Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 4: Los Traumatismos en los Niños

Simulacro Práctico 19

Simulacro 19: Luxación Lateral con Bloqueo Óseo, Decoloración Postraumática y Reabsorción Inflamatoria Externa

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 4. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 55

CASO CLÍNICO 1. LUXACIÓN LATERAL SEVERA CON ENCLAVAMIENTO EN LA CORTICAL ÓSEA

Edad del paciente: 8 años y 6 meses
Peso corporal: 26 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño previamente sano. Choque violento durante una clase de educación física hace 1 hora.
Motivo de consulta: El paciente no puede cerrar la boca porque 'los dientes de arriba chocan por detrás de los de abajo' y siente el diente trabado.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central permanente superior derecho (11) severamente desplazado: la corona se encuentra inclinada hacia palatino y el ápice está impactado y enclavado en la cortical vestibular ósea alveolar. El diente presenta inmovilidad absoluta al tacto (anquilosis traumática aguda por bloqueo óseo) y emite un sonido sordo y metálico patognomónico a la percusión.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ensanchamiento notable del espacio del ligamento periodontal y superposición del ápice radicular en la cortical ósea externa vestibular.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la maniobra clínica indispensable para reposicionar este incisivo 11 con luxación lateral enclavada?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN QUIRÚRGICA: En la luxación lateral con bloqueo óseo, el ápice radicular queda atrapado en una brecha de la cortical vestibular. Intentar forzar la corona hacia vestibular sin desbloquear el ápice primero fractura la raíz o la tabla alveolar. La maniobra exige desimpactar el ápice hacia coronal/vestibular antes de realinear la corona.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Qué tipo de ferulización y duración se requieren tras la reposición de una luxación lateral con conminución o fractura de la tabla ósea alveolar?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN PROTOCOLIZADA: La presencia de daño en la cortical ósea alveolar exige prolongar la ferulización flexible pasiva hasta 4 semanas para garantizar la consolidación ósea de la tabla alveolar y la estabilidad del ligamento periodontal.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Por qué el riesgo de necrosis pulpar en la luxación lateral es sustancialmente mayor que en la concusión o subluxación?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN NEUROVASCULAR: El vector lateral ejerce una fuerza de cizallamiento extrema en el foramen apical contra los márgenes óseos alveolares, causando isquemia inmediata por desgarro o compresión irreversible del paquete vasculonervioso.
Pregunta 4 Sin contestar

En el seguimiento posterior a las 3 semanas, ¿qué signo clínico o radiográfico indicaría la necesidad imperiosa de iniciar la endodoncia en este 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La aparición de fístula, dolor a la percusión persistente o imágenes de osteólisis periapical o reabsorción radicular evidencia una necrosis séptica que demanda tratamiento de conductos radiculares inmediato para detener la lisis ósea.
Pregunta 5 Sin contestar

Para el dolor agudo y espasmo tras la desimpactación quirúrgica se pauta metamizol magnésico en gotas (500 mg/ml; 1 ml = 20 gotas) a 15 mg/kg por toma. Para este paciente de 26 kg, ¿cuántas gotas corresponden administrar?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 26 kg × 15 mg/kg = 390 mg por toma. Concentración = 500 mg/ml = 25 mg por gota. Número de gotas = 390 mg / 25 mg/gota = 15,6 gotas ≈ 16 gotas por toma.
CASO CLÍNICO 56

CASO CLÍNICO 2. DECOLORACIÓN CORONARIA POSTRAUMÁTICA EN DENTICIÓN TEMPORAL

Edad del paciente: 3 años y 2 meses
Peso corporal: 14 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano. Traumatismo menor en incisivos superiores hace 3 semanas por caída sobre una alfombra en casa.
Motivo de consulta: Madre acude muy preocupada a la consulta porque el incisivo temporal superior izquierdo (61) 'se ha puesto de un color gris oscuro casi negro' desde hace unos días.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo temporal 61 presenta coloración grisácea oscura homogénea en toda la corona clínica. El niño come sin problemas y no se queja de dolor. A la percusión vertical y horizontal no hay sensibilidad ni sonido mate anómalo. La mucosa vestibular está completamente sana, rosada, sin fístula, edema ni tumefacción. Movilidad dentro de los límites fisiológicos.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ligamento periodontal íntegro, sin rarefacción ósea periapical ni signos de reabsorción patológica. Cripta del germen permanente 21 íntegra.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿a qué fenómeno biológico suele deberse la aparición temprana de un color grisáceo o azulado en un diente temporal tras un traumatismo?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN HISTOLÓGICA: El choque traumático produce extravasación de glóbulos rojos en el tejido conjuntivo pulpar. Los eritrocitos lisados liberan hemosiderina e iones de hierro que difunden por los túbulos dentinarios hacia la dentina coronal, trasluciendo una coloración gris oscura.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la conducta clínica indicada ante este diente temporal 61 con decoloración grisácea que se encuentra TOTALMENTE ASINTOMÁTICO y sin signos radiológicos de patología?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto destacan que el cambio de color gris en dientes temporales NO es sinónimo de infección activa ni exige intervención invasiva inmediata. Muchos de estos dientes permanecen vitales o con pulpa estéril y pueden aclarar su color con los meses o exfoliarse normalmente.
Pregunta 8 Sin contestar

¿En qué circunstancias clínicas o radiográficas estaría formalmente indicada la intervención activa (pulpectomía o extracción) en este diente temporal discrómico?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: La presencia de signos de infección bacteriana activa (fístula, absceso, osteólisis periapical o dolor a la percusión) es el criterio mandatorio para intervenir, ya que la infección crónica no tratada pondría en peligro la integridad del germen definitivo subyacente.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Cómo se diferencia esta decoloración grisácea temprana de la coloración amarillenta mate (metamorfosis cálcica) descrita en el manual?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA: El color amarillo mate refleja el engrosamiento sustancial de la dentina y la pérdida del espacio pulpar cameral (metamorfosis cálcica), lo que disminuye la translucidez óptica. Es una respuesta biológica hiperplásica que confirma que la pulpa se mantuvo viva y activa tras el trauma.
Pregunta 10 Sin contestar

Si el niño requiriera analgesia para molestias leves masticatorias y se administra paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden a este niño de 14 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 14 kg × 15 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 210 mg / 100 mg/ml = 2,1 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 57

CASO CLÍNICO 3. REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA INFLAMATORIA PROGRESIVA TRAS TRAUMATISMO

Edad del paciente: 9 años y 1 mes
Peso corporal: 27 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades médicas sistémicas.
Motivo de consulta: Acude por dolor sordo constante y molestia al morder en el incisivo central superior izquierdo (21). La paciente relata que sufrió una luxación de dicho diente hace 6 semanas que fue tratada en urgencias hospitalarias solo con reposición manual, sin ningún seguimiento odontológico posterior.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 con movilidad grado I, ligera extrusión, percusión vertical dolorosa y pruebas de sensibilidad térmica totalmente negativas (necrosis pulpar). La encía marginal adyacente presenta un tono congestivo violáceo.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical se aprecian múltiples defectos radiotransparentes cóncavos con bordes festoneados e irregulares ('en bocado de manzana') en la superficie lateral externa de la raíz del 21, acompañados de radiotransparencia y lisis del hueso alveolar circundante.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico de la alteración patológica radiográfica descrita en la raíz del 21?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN PATOLÓGICA: La combinación de necrosis pulpar infectada, lesiones cóncavas radiotransparentes festoneadas en los márgenes de la raíz y osteólisis alveolar circundante es la presentación típica de la reabsorción radicular externa inflamatoria, una complicación destructiva y rápida secundaria a la combinación de daño del ligamento y colonización bacteriana pulpar.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la fisiopatología celular que activa y perpetúa la reabsorción radicular externa inflamatoria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA: Para que se produzca una reabsorción inflamatoria se requieren dos factores: la denudación del cemento protector radicular y un estímulo inflamatorio continuo. Las toxinas de la pulpa necrótica infectada difunden por los túbulos dentinarios hasta el espacio periodontal, reclutando y activando masivamente a los odontoclastos.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es el tratamiento odontológico urgente e innegociable para detener el avance de la reabsorción radicular inflamatoria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ENDODÓNTICA Y BIOLÓGICA: La eliminación del reservorio bacteriano intraconducto es obligatoria para detener el estímulo osteoclástico. El hidróxido de calcio intraconducto, con su pH alcalino de 12,5, neutraliza el medio ácido osteoclástico, inhibe las enzimas hidrolíticas de los odontoclastos y estimula la aposición de nuevo tejido duro cementoide.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Por qué NO debe obturarse definitivamente con gutapercha este diente en la primera sesión?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TERAPÉUTICA: La obturación definitiva con gutapercha en presencia de actividad osteoclástica viva no detiene la reabsorción externa. Solo la acción biológica alcalina prolongada del hidróxido cálcico inactiva el proceso lítico y permite la cicatrización ósea.
Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor agudo e inflamación se prescribe ibuprofeno en suspensión oral (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para esta paciente de 27 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 27 kg × 10 mg/kg = 270 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 270 mg / 20 mg/ml = 13,5 ml cada 8 horas.

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