Simulacro Práctico 20: Simulacro 20: Dilaceración Coronorradicular Traumática, Metamorfosis Cálcica y Protectores Bucales Deportivos

CASO CLÍNICO 58

CASO CLÍNICO 1. IMPACTACIÓN Y DILACERACIÓN CORONORRADICULAR TRAS TRAUMA INFANTIL

Edad del paciente: 7 años y 8 meses

Peso corporal: 25 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano. Antecedente de traumatismo severo en la dentición de leche a los 2 años y medio, con luxación intrusiva del diente 51 que requirió extracción quirúrgica diferida por flemón.

Motivo de consulta: Los padres consultan porque el incisivo central superior izquierdo (21) erupcionó hace más de 10 meses, pero el diente de la derecha (11) no aparece en la boca y la encía tiene un abultamiento duro cerca del labio.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 permanente erupcionado en correcta posición. En el cuadrante 1 persiste la ausencia del 11. A la palpación de la vertiente vestibular del fondo de vestíbulo superior derecho se percibe una prominencia ósea dura e inmóvil cerca de la espina nasal anterior.

Hallazgos radiográficos: En la ortopantomografía y radiografía periapical se identifica el incisivo permanente 11 impactado intraóseo con una marcada curvatura angular no anatómica de casi 90 grados en la unión entre la corona y la raíz (dilaceración coronorradicular).

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el mecanismo patogénico que explica la génesis de esta dilaceración coronorradicular en el diente 11?

A Una falta congénita de espacio en la mandíbula. B El traumatismo en el diente temporal a los 2 años y medio desplazó físicamente la corona del germen permanente en desarrollo respecto a la vaina epitelial de Hertwig y la papila pulpar activa, prosiguiendo la formación radicular posterior en un eje ectópico angulado. C La exposición precoz al sol durante la infancia. D La masticación exclusiva de alimentos blandos durante los primeros meses.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOPATOLÓGICA: A los 2 años la corona del permanente está formada pero la raíz está por iniciarse. La fuerza intrusiva del diente primario impacta la corona y angula el asa cervical y la vaina de Hertwig. Al continuar la odontogénesis, la raíz crece en la nueva dirección impuesta por el vector de fuerza, originando una curvatura angular severa (dilaceración).

Pregunta 2 Sin contestar

¿Por qué la dilaceración coronorradicular severa conduce con tanta frecuencia a la retención e impactación intraósea del diente permanente afectado?

A Porque el diente pierde las raíces en 24 horas. B Porque la angulación del eje dental altera radicalmente el vector biomecánico normal de erupción, impidiendo que el borde incisal avance a través de la cortical ósea alveolar y trabándose contra las tablas óseas o raíces vecinas. C Porque los gérmenes dilacerados no tienen células de ligamento periodontal. D Porque el hueso maxilar se vuelve de titanio alrededor del diente.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ERUPTIVA: El eje de erupción fisiológico depende de la coincidencia del eje coronal y radicular. Al estar doblado en ángulo de 90°, el empuje formativo radicular no se traduce en descenso coronal hacia la arcada, impactando la corona contra la cortical vestibular o nasal.

Pregunta 3 Sin contestar

En el plan de tratamiento multidisciplinar para este incisivo dilacerado 11, ¿cuáles son las alternativas terapéuticas según la severidad y posición tridimensional descritas en Barbería y Maroto?

A Fenestración quirúrgica cuidadosa combinada con tracción ortodóncica lenta y ligera si la morfología radicular y la posición permiten llevarlo a la arcada, o exodoncia quirúrgica si la corona está invertida o su raíz perfora la cortical nasal sin viabilidad de alineación. B Dejar el diente impactado de por vida sin revisiones. C Romper la raíz con un fórceps sin anestesia para enderezarla a la fuerza en una sola sesión. D Colocar una corona de acero sobre la mucosa vestibular cerrada.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN TERAPÉUTICA: Si la dilaceración es moderada y la anatomía radicular permite una función biológica viable, la tracción ortodóncica guiada quirúrgicamente es el tratamiento ideal para conservar el diente natural. Si la deformidad es extrema o la raíz está anquilosada, la exodoncia quirúrgica reglada es la única salida.

Pregunta 4 Sin contestar

En caso de decidir la tracción ortodóncica, ¿qué precaución periodontal es indispensable durante la fenestración quirúrgica?

A Eliminar toda la encía adherida queratinizada con bisturí circular. B Preservar y traccionar el diente a través de encía queratinizada insertada (mediante colgajo reposicionado apicalmente) para evitar que erupcione en mucosa alveolar libre con recesión gingival severa. C Desgastar la pulpa cameral para que no sangre. D Dejar el hueso totalmente al aire sin suturar nada.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: La tracción a través de mucosa libre alveolar desprovista de encía queratinizada genera defectos mucogingivales graves, recesión y pérdida de soporte óseo en el margen coronal al erupcionar el diente en la arcada.

Pregunta 5 Sin contestar

Si el niño experimenta dolor postquirúrgico y se pauta paracetamol solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden por toma para su peso de 25 kg?

A 1,85 ml por toma. B 3,75 ml (≈ 3,8 ml) por toma. C 5,6 ml por toma. D 7,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 25 kg × 15 mg/kg = 375 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 375 mg / 100 mg/ml = 3,75 ml ≈ 3,8 ml cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 59

CASO CLÍNICO 2. METAMORFOSIS CÁLCICA (OBLITERACIÓN PULPAR) POSTRAUMÁTICA

Edad del paciente: 11 años y 2 meses

Peso corporal: 34 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades crónicas. Refiere haber sufrido un golpe moderado en los dientes frontales con un columpio a los 7 años, que en su día solo requirió reposición ligera de la encía.

Motivo de consulta: Acude a consulta estética porque el incisivo central superior derecho (11) tiene un color amarillo mate muy llamativo que no le gusta cuando se toma fotos.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 11 presenta una corona íntegra con coloración amarilla opaca homogénea. A la percusión vertical y horizontal es completamente asintomático. La encía marginal y papilar está totalmente sana y sin fístula. Las pruebas de sensibilidad eléctrica y térmica al frío muestran una respuesta notablemente disminuida o ausente en comparación con el 21.

Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical del 11 se observa una obliteración completa y difusa de la cámara pulpar y una marcada reducción filiforme del conducto radicular por aposición de tejido calcificado. El contorno del ligamento periodontal apical es absolutamente normal, sin signos de rarefacción ósea ni osteólisis.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico de la alteración biológica observada en este incisivo 11?

A Necrosis pulpar séptica gangrenosa aguda. B Metamorfosis cálcica (obliteración del espacio pulpar o calcificación distrófica reparativa postraumática). C Quiste periapical inflamatorio asintomático. D Amelogénesis destructiva localizada.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: La metamorfosis cálcica es una respuesta biológica del tejido pulpar vital tras una injuria neurovascular en la que odontoblastos aceleran la síntesis de dentina terciaria reparativa hasta colapsar prácticamente el espacio cameral y radicular, confiriendo un tinte amarillo opaco a la corona.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Por qué las pruebas térmicas y eléctricas suelen ser falsamente negativas o requerir intensidades muy altas en dientes con metamorfosis cálcica?

A Porque el esmalte se ha transformado en goma aislante. B Porque el gran espesor de dentina esclerótica calcificada actúa como una potente barrera aislante térmica y eléctrica que dificulta que el estímulo físico alcance el fino filamento de tejido pulpar remanente. C Porque los dientes amarillos pierden todas las arterias corporales. D Porque el frío no penetra en la boca de las niñas de 11 años.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FISIOLÓGICA: La prueba de vitalidad fría o eléctrica no llega con suficiente gradiente al remanente pulpar a través de varios milímetros de dentina hipermineralizada. La ausencia de respuesta no debe confundirse jamás con necrosis bacteriana.

Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuál es la conducta terapéutica indicada respecto a la realización de una endodoncia convencional en este diente 11 asintomático y sin osteólisis según Barbería y Maroto?

A Realizar endodoncia inmediata y perforar el conducto con fresas de Gates-Glidden a alta velocidad. B Abstención terapéutica endodóntica: no realizar tratamiento de conductos profiláctico debido al bajísimo porcentaje de necrosis tardía (menor al 7-10%) y al altísimo riesgo de desviación, falso conducto o perforación radicular iatrogénica. C Extraer el diente y poner un puente fijo de 6 piezas. D Realizar una apicectomía quirúrgica preventiva sin tocar la corona.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto son terminantes: la endodoncia profiláctica está formalmente contraindicada. Intentar permeabilizar un conducto prácticamente obliterado en un diente asintomático y vital suele culminar en perforaciones radiculares catastróficas. Solo se intervendrá si en el futuro aparece osteólisis periapical o fístula.

Pregunta 9 Sin contestar

Para resolver la inquietud estética de la paciente por el color amarillento del 11, ¿qué tratamiento cosmético no invasivo es el de elección?

A Colocar una corona metálica plateada de acero inoxidable. B Blanqueamiento dental externo ambulatorio o en clínica con peróxido de carbamida/hidrógeno a baja concentración, o microcarilla de resina compuesta mínimamente invasiva sin tallado. C Tallar toda la cara vestibular hasta exponer la dentina profunda sin anestesia. D Prohibir a la paciente mirarse al espejo.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA: El blanqueamiento externo selectivo es seguro, sumamente conservador y eficaz para reducir el croma amarillento sin debilitar la estructura del diente ni invadir el espacio biológico pulpar o periodontal.

Pregunta 10 Sin contestar

Si la paciente experimentara hipersensibilidad tras una sesión de blanqueamiento y se pauta ibuprofeno en suspensión concentrada (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos mililitros corresponden a esta niña de 34 kg?

A 4,25 ml por toma. B 8,5 ml por toma. C 12,75 ml por toma. D 17 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 34 kg × 10 mg/kg = 340 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen por toma = 340 mg / 40 mg/ml = 8,5 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 60

CASO CLÍNICO 3. FACTORES PREDISPONENTES DE TRAUMATISMO Y PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS

Edad del paciente: 9 años y 4 meses

Peso corporal: 31 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, deportista federado de hockey sobre patines y baloncesto escolar.

Motivo de consulta: Los padres acuden a la consulta odontopediátrica solicitando asesoramiento para prevenir roturas dentales tras la prescripción obligatoria de protectores bucales en su club deportivo.

Exploración clínica intra y extraoral: Dentición mixta primera fase. Maloclusión de Clase II división 1 con resalte incisivo (overjet) aumentado de 7,5 mm e incompetencia labial superior marcada en reposo (el labio superior corto no cubre los incisivos 11 y 21, quedando estos expuestos al exterior en reposo). Sin caries activas y buena higiene.

Hallazgos radiográficos: Ortopantomografía muestra dentición en recambio acorde a la edad, sin patología periapical ni radicular.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 20 de Barbería y Maroto, ¿por qué este paciente tiene un riesgo estadístico de sufrir traumatismos dentofaciales de 2 a 3 veces superior al de otros niños?

A Porque los niños que practican hockey tienen huesos más blandos. B Por la presencia combinada de un resalte incisivo superior aumentado (mayor de 3-4 mm) y la incompetencia labial superior, que deja a los incisivos centrales permanentes desprovistos del colchón protector amortiguador del labio superior frente a impactos frontales. C Porque los incisivos de los deportistas erupcionan más lentamente. D Por el consumo de bebidas isotónicas durante los entrenamientos.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Los estudios epidemiológicos de Barbería y Maroto confirman que un overjet mayor de 3-4 mm y el selle labial incompetente son los factores de riesgo anatómicos más determinantes en la infancia, multiplicando exponencialmente la incidencia de fracturas coronarias y avulsiones.

Pregunta 12 Sin contestar

Entre las tres categorías de protectores bucales deportivos (Tipo I prefabricados, Tipo II termoformables 'hervir y morder' y Tipo III a medida), ¿cuál es el protector de elección indiscutible según Barbería y Maroto?

A Protectores Tipo I de goma estándar comprados en grandes superficies deportivas. B Protectores bucales Tipo III hechos a medida en el laboratorio sobre modelos de escayola del propio paciente mediante máquinas de termomoldeo al vacío o a presión. C Protectores Tipo II que el niño mastica en agua caliente sin supervisión. D Una toalla enrollada entre los dientes durante el partido.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN DE DISEÑO: Los protectores bucales Tipo III ofrecen adaptación tridimensional exacta, retención pasiva máxima, adecuada transmisión y disipación de la energía del choque, confort y permiten respirar y hablar con normalidad sin desplazarse durante el impacto.

Pregunta 13 Sin contestar

¿Qué material termoplástico biocompatible y qué espesor oclusal y vestibular final se consideran óptimos para confeccionar el protector bucal deportivo infantil personalizado?

A Láminas de plomo puro de 0,5 mm. B Copolímero de etilvinilacetato (EVA) en láminas dobles o triples laminadas a presión con un grosor final homogéneo de 3 a 4 mm en las zonas labial y oclusal. C Acrílico rígido de autopolimerización de 10 mm de espesor. D Papel de celulosa comprimido con cera de abejas.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: El copolímero de etilvinilacetato (EVA) es el estándar oro por su capacidad viscoelástica de absorción y dispersión de energía de impacto. Un grosor final de 3 a 4 mm amortigua la fuerza del traumatismo sin comprometer el espacio libre interoclusal ni la deglución.

Pregunta 14 Sin contestar

En cuanto a los límites anatómicos del diseño del protector bucal personalizado superior, ¿hasta dónde debe extenderse para garantizar máxima protección sin lesionar los tejidos blandos?

A Debe cubrir únicamente los bordes incisales de los dos incisivos centrales. B Debe cubrir toda la arcada dentaria superior hasta distal de los primeros molares permanentes, y en vestibular extenderse hasta 2 mm del fondo de vestíbulo, con un alivio generoso de los frenillos labial y laterales. C Debe descender hasta la epiglotis y el paladar blando faríngeo. D Debe cubrir solo la arcada inferior dejando la superior totalmente libre.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA: La cobertura hasta el primer molar distribuye las cargas a través de todo el arco óseo superior. El alivio anatómico de los frenillos labial y laterales es mandatorio para evitar úlceras por decúbito, isquemia o desalojo del protector durante el movimiento orofacial y el habla deportiva.

Pregunta 15 Sin contestar

Si este deportista de 31 kg sufriera una contusión labial leve durante un entrenamiento y se prescribe ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde administrar por toma?

A 7,75 ml por toma. B 15,5 ml por toma. C 23,25 ml por toma. D 31 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 31 kg × 10 mg/kg = 310 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 310 mg / 20 mg/ml = 15,5 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 1. IMPACTACIÓN Y DILACERACIÓN CORONORRADICULAR TRAS TRAUMA INFANTIL

CASO CLÍNICO 2. METAMORFOSIS CÁLCICA (OBLITERACIÓN PULPAR) POSTRAUMÁTICA

CASO CLÍNICO 3. FACTORES PREDISPONENTES DE TRAUMATISMO Y PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS

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