Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 4: Los Traumatismos en los Niños

Simulacro Práctico 18

Simulacro 18: Diente de Turner por Trauma Previo, Fractura Corono-Radicular y Avulsión con Tiempo Seco Prolongado

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 4. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 52

CASO CLÍNICO 1. HIPOPLASIA FOCAL DEL ESMALTE (DIENTE DE TURNER) TRAS TRAUMA EN TEMPORAL

Edad del paciente: 8 años y 0 meses
Peso corporal: 27 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin afecciones médicas crónicas. La madre relata que a los 2 años el niño sufrió una intrusión severa del incisivo de leche 51 tras caerse en la guardería, el cual tardó casi 8 meses en volver a asomar.
Motivo de consulta: Consulta para revisión tras la salida del diente permanente 11, el cual ha erupcionado con una mancha y cavidad marrón muy visible en la parte delantera.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior permanente derecho (11) completamente erupcionado. En la cara vestibular se aprecia un defecto hipoplásico bien circunscrito con pérdida evidente de espesor del esmalte de color amarillento-marrón mate en el tercio medio coronal. El incisivo homólogo 21 y el resto de la dentición presentan un esmalte normal, liso y brillante.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra morfología radicular normal en el 11 con periápice sano y cámara pulpar con dimensiones fisiológicas.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico estomatológico del defecto observado en el diente 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: El Diente de Turner o hipoplasia de Turner es una alteración del esmalte asimétrica, focal y unidentaria que afecta a un diente permanente como secuela directa de un traumatismo (intrusión/luxación) o proceso infeccioso periapical del diente temporal predecesor durante la fase de odontogénesis.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica la aparición de la hipoplasia de Turner tras una intrusión en el diente de leche a los 2 años de vida?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PATOGÉNICA: A los 2 años de edad la corona del incisivo permanente se encuentra en plena amelogénesis. El impacto físico del ápice radicular del temporal lesiona o destruye los ameloblastos, cesando localmente la síntesis de prismas de esmalte y dando lugar a un defecto cuantitativo y cualitativo localizado.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Por qué el diente homólogo contralateral (21) no presenta alteración alguna en este paciente?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DIFERENCIAL: A diferencia de los defectos sistémicos (amelogénesis imperfecta, fluorosis, celiaquía o fiebre alta en la infancia temprana) que afectan a grupos simétricos de dientes en periodos de desarrollo homólogos, el Diente de Turner es estrictamente local y unilateral.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuál es el enfoque terapéutico restaurador conservador de elección para devolver la estética en este defecto hipoplásico cavitado del 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: En niños de 8 años se deben priorizar tratamientos ultraconservadores que preserven al máximo el tejido sano y la pulpa dental voluminosa. La restauración directa con resina compuesta adhesiva mimetiza la estética sin agresiones periodontales ni pulpares.
Pregunta 5 Sin contestar

Si el paciente experimenta leves molestias tras la preparación y se pauta paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden administrar a este niño de 27 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 27 kg × 15 mg/kg = 405 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 405 mg / 100 mg/ml = 4,05 ml ≈ 4,0 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 53

CASO CLÍNICO 2. FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA SUBCRESTAL Y EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA

Edad del paciente: 10 años y 2 meses
Peso corporal: 32 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin antecedentes médicos patológicos.
Motivo de consulta: Traumatismo jugando al baloncesto con rotura del diente superior izquierdo (21). Presenta dolor agudo al tragar y movilidad del trozo roto.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 presenta fractura corono-radicular complicada oblicua. Por vestibular la línea de fractura es supragingival, pero por palatino el fragmento móvil penetra profundamente 3 mm por debajo de la cresta ósea alveolar. Exposición pulpar activa dolorosa en la cara palatina.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra el trazo oblicuo de fractura que cruza el límite amelocementario y desciende infraóseo en la vertiente palatina de la raíz. Ápice prácticamente cerrado (estadio 9 de Nolla).
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿por qué NO es posible restaurar este diente 21 de forma directa mediante una obturación subósea palatina convencional?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: La invasión de la distancia biológica supracrestal (ancho biológico de ~2 mm entre el fondo del surco y la cresta ósea) con materiales restauradores genera un nicho infeccioso que destruye el ligamento periodontal y la cresta ósea alveolar adyacente.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la secuencia multidisciplinar protocolizada para salvar y rehabilitar este diente 21 conservando el soporte óseo y la estética gingival?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN MULTIDISCIPLINAR: La extrusión ortodóncica lenta permite traccionar el remanente radicular hacia coronal, llevando el margen de fractura por encima de la cresta ósea para poder ferulizarlo y restaurarlo sin sacrificar el soporte óseo de los dientes vecinos.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Por qué la extrusión ortodóncica es preferible a un alargamiento coronario quirúrgico resectivo amplio en el sector anterior de un niño en crecimiento?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA Y BIOLÓGICA: En el sector anterosuperior, la resección de hueso alveolar induce una pérdida de soporte en los dientes adyacentes (11 y 22) y una asimetría gingival severa ('sonrisa negra') inaceptable en pacientes jóvenes.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué papel juega la fibrotomía circunferencial supracrestal tras completar la extrusión ortodóncica?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: Las fibras gingivales supracrestales se estiran durante la extrusión y tienen memoria elástica con alto riesgo de traccionar la raíz nuevamente hacia apical. La fibrotomía supracrestal libera esta tensión y estabiliza el diente en su nueva posición.
Pregunta 10 Sin contestar

Para el dolor agudo e inflamación se prescribe ibuprofeno en suspensión concentrada (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para esta niña de 32 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 32 kg × 10 mg/kg = 320 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen por toma = 320 mg / 40 mg/ml = 8 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 54

CASO CLÍNICO 3. AVULSIÓN DE INCISIVO PERMANENTE CON TIEMPO EXTRAORAL SECO PROLONGADO (>60 MINUTOS)

Edad del paciente: 9 años y 0 meses
Peso corporal: 28 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin antecedentes patológicos sistémicos.
Motivo de consulta: Accidente en bicicleta en una carretera rural con avulsión del incisivo 21 permanente hace 90 minutos. El diente permaneció sobre el asfalto seco y luego envuelto en una servilleta de papel seca hasta llegar a la consulta.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central 21 avulsionado completamente seco durante más de 60 minutos. Alvéolo con coágulo seco inicial. Sin fractura de tablas óseas alveolares.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra alvéolo vacío íntegro sin fragmentos óseos. El diente 21 presenta raíz con ápice prácticamente cerrado (estadio 9 de Nolla).
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto y la IADT, cuando un diente permanente avulsionado permanece en seco más de 60 minutos, ¿cuál es el estado biológico inevitable del ligamento periodontal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: La desecación al aire durante más de 60 minutos provoca la muerte metabólica irreversible del 100% de las células del ligamento periodontal y de los cementoblastos de la superficie radicular.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es el objetivo biológico y clínico primordial del reimplante en un diente con tiempo seco superior a 60 minutos en un niño de 9 años en crecimiento?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: En niños en crecimiento, perder el hueso alveolar anterosuperior dificulta enormemente la futura rehabilitación protésica o implantológica. El reimplante tardío preserva la arquitectura ósea y la estética durante años como mantenedor biológico natural.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es el protocolo de acondicionamiento químico de la raíz radicular necrosada antes del reimplante diferido según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y PROTOCOLO: La inmersión en solución tópica de fluoruro de sodio al 2% incorpora iones flúor a la superficie de la dentina y cemento, haciéndola más resistente a la osteoclasia y ralentizando sustancialmente el proceso de sustitución ósea y anquilosis.
Pregunta 14 Sin contestar

En cuanto a la duración de la férula en este caso de reimplante tardío con ligamento necrótico, ¿cuál es el tiempo estipulado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PROTOCOLIZADA: A diferencia de los casos con ligamento vital (<60 min) donde la férula se retira a las 2 semanas, en los reimplantes con tiempo seco prolongado (>60 min) la férula flexible debe mantenerse durante 4 semanas para garantizar la estabilidad inicial en el alvéolo.
Pregunta 15 Sin contestar

Se prescribe amoxicilina en suspensión oral (250 mg/5ml) a una dosis de 45 mg/kg/día repartida en 3 tomas diarias (cada 8 horas) durante 7 días. ¿Cuántos mililitros corresponden por toma a este paciente de 28 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total diaria = 28 kg × 45 mg/kg/día = 1260 mg/día. Repartida en 3 tomas = 1260 mg / 3 = 420 mg por toma. Concentración = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen por toma = 420 mg / 50 mg/ml = 8,4 ml cada 8 horas.

Hoja de Respuestas y Corrección

Pregunta Tu Respuesta Correcta Estado Acción