Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 4: Los Traumatismos en los Niños

Simulacro Práctico 17

Simulacro 17: Fractura Radicular en Dientes Permanentes, Contraindicación de Reimplante Temporal y Fragmentos Dentales

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 4. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 49

CASO CLÍNICO 1. FRACTURA RADICULAR EN TERCIO MEDIO DE INCISIVO PERMANENTE

Edad del paciente: 9 años y 3 meses
Peso corporal: 29 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sin antecedentes médicos relevantes. Caída de bicicleta con impacto contra el manillar hace 3 horas.
Motivo de consulta: La paciente refiere dolor agudo al intentar cerrar la boca o masticar. El incisivo superior izquierdo (21) 'baila y está ligeramente salido'.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 presenta movilidad patológica grado II, ligera extrusión coronal y sangrado por el surco gingival. La corona no presenta fractura de esmalte ni exposición pulpar visible. Percusión sumamente sensible.
Hallazgos radiográficos: En la serie radiográfica periapical con diferentes angulaciones horizontales (ortorradial y mesiorradial) se observa una línea de fractura radiotransparente neta en el tercio medio de la raíz del 21, con un desplazamiento coronal de 1,5 mm hacia palatino.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el protocolo inmediato de tratamiento para una fractura radicular horizontal en tercio medio con desplazamiento?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El tratamiento de urgencia de la fractura radicular consiste en recolocar cuidadosamente el fragmento coronal en su posición correcta y ferulizar con férula flexible semirrígida durante 4 semanas (en vez de 2) para permitir la cicatrización del tejido periodontal y radicular.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Por qué NO debe realizarse un tratamiento de conductos radiculares de forma preventiva o inmediata tras la fractura radicular?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Barbería y Maroto señalan que el paquete vasculonervioso que entra por el ápice rara vez se desgarra en el fragmento apical. La pulpa puede cicatrizar por calcificación, tejido conjuntivo o tejido óseo. La endodoncia solo se indicará si con el tiempo aparecen signos radiológicos o clínicos concluyentes de necrosis pulpar.
Pregunta 3 Sin contestar

Si con los meses el fragmento coronal muestra signos inequívocos de necrosis pulpar con fístula y rarefacción ósea en la línea de fractura, ¿cómo debe abordarse la endodoncia?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ENDODÓNTICA: La necrosis casi siempre se restringe al fragmento coronal mientras el apical permanece vital. Por ello, la instrumentación y desinfección deben limitarse con exactitud al fragmento coronal, sellando el extremo con un tapón de MTA sin invadir el fragmento apical sano.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuáles son los cuatro tipos histológicos posibles de cicatrización en una fractura radicular descritos en el manual?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA: Andreasen y Barbería & Maroto clasifican la reparación en: 1) tejido duro calcificado (el resultado ideal); 2) tejido conectivo/ligamento periodontal intermedio; 3) hueso y tejido conjuntivo; y 4) falta de curación con tejido de granulación (asociada a necrosis e infección del fragmento coronal).
Pregunta 5 Sin contestar

Para el dolor postraumático se dispone de ibuprofeno en suspensión concentrada (40 mg/ml). A una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos mililitros corresponden a esta paciente de 29 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 29 kg × 10 mg/kg = 290 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen por toma = 290 mg / 40 mg/ml = 7,25 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 50

CASO CLÍNICO 2. AVULSIÓN DE INCISIVO TEMPORAL Y CONTRAINDICACIÓN DE REIMPLANTE

Edad del paciente: 3 años y 6 meses
Peso corporal: 16 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño previamente sano. Tropiezo con caída en el parque hace 20 minutos.
Motivo de consulta: La madre acude a la clínica con el diente de leche superior (51) perfectamente conservado en un vaso con leche fría, pidiendo 'que se lo vuelvan a colocar inmediatamente en su sitio como hicieron con el primo mayor'.
Exploración clínica intra y extraoral: Alvéolo del 51 vacío con coágulo sanguíneo reciente. Sin fractura del reborde alveolar ni heridas mucosas complejas. El resto de dientes temporales están íntegros y bien posicionados.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra alvéolo alveolar vacío sin restos radiculares fracturados. El germen del incisivo permanente 11 se encuentra en su cripta intraósea superior sin daño evidente.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto y el consenso unánime de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT), ¿cuál es la directriz absoluta ante un diente temporal avulsionado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA Y CONSENSO: El manual de Barbería y Maroto es categórico: 'El reimplante de dientes temporales está totalmente contraindicado'. No existe indicación médica alguna para reimplantar un incisivo primario avulsionado.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuáles son los fundamentos biológicos que justifican la contraindicación absoluta del reimplante en la dentición temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN BIOPATOLÓGICA: El diente temporal reimplantado tiende a necrosarse y generar procesos osteolíticos periapicales que alcanzan la cripta del germen permanente, causando hipoplasias, dilaceraciones o retenciones. Si se anquilosa, detiene el crecimiento del reborde alveolar local e impide la emergencia del permanente.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cómo debe manejarse la herida alveolar tras la avulsión de este incisivo temporal 51?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN QUIRÚRGICA: El tratamiento local se basa en la hemostasia por compresión suave y asepsia, evitando introducir instrumental que pueda contactar y lesionar el saco folicular del incisivo permanente en formación.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué pauta de revisiones y controles a largo plazo deben explicarse a la familia tras este traumatismo?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: Todo trauma en dentición primaria requiere monitorización a largo plazo para detectar a tiempo posibles secuelas en el sucesor permanente (manchas hipoplásicas de Turner, erupción ectópica o impactación).
Pregunta 10 Sin contestar

Para el alivio del dolor y malestar en este niño de 16 kg se prescribe paracetamol solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos mililitros deben administrarse por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 16 kg × 15 mg/kg = 240 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 240 mg / 100 mg/ml = 2,4 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 51

CASO CLÍNICO 3. FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA Y ADHESIÓN DE FRAGMENTO AUTÓLOGO

Edad del paciente: 7 años y 6 meses
Peso corporal: 24 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin patología previa. Choque frontal contra el borde de una piscina hace 2 horas.
Motivo de consulta: Fractura del borde incisal del diente 11. Los padres recuperaron el trozo de diente del suelo de la piscina y lo traen conservado en un frasco con agua corriente.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central permanente superior derecho (11) con fractura coronaria que compromete esmalte y dentina media sin exposición pulpar visible (fractura no complicada). Respuestas normales a los test de sensibilidad pulpar térmica al frío. El fragmento dental conservado adapta con total precisión a la línea de fractura.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ápice inmaduro en estadio 8 de Nolla sin afectación periapical ni fractura radicular asociada.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la primera maniobra que debe realizarse con el fragmento dental autólogo recuperado antes de su cementado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: El fragmento deshidratado se vuelve opaco, blanquecino y quebradizo, perdiendo capacidad de adhesión. La rehidratación en suero fisiológico devuelve la elasticidad, transparencia y humectabilidad natural de los prismas del esmalte y túbulos dentinarios.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Por qué la adhesión del fragmento autólogo es superior a la reconstrucción directa con resina compuesta (composite) cuando el fragmento está disponible e intacto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La reasociación del fragmento autólogo proporciona el resultado más biocompatible y estético posible, manteniendo los matices cromáticos, la translucidez incisal original y una tasa de desgaste fisiológico exactamente igual a la de los dientes adyacentes.
Pregunta 13 Sin contestar

En la técnica de fijación adhesiva del fragmento al diente remanente, ¿cuál es el protocolo recomendado por Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El protocolo estándar consiste en grabado total con ácido fosfórico de ambas superficies (esmalte y dentina del diente y del fragmento), impregnación con adhesivo polimérico y fijación con resina compuesta fluida o pasta microhíbrida bien adaptada, eliminando excedentes antes de la fotopolimerización.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué control pulpar a medio y largo plazo exige esta fractura no complicada en un diente con ápice inmaduro?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: Aunque no hubo exposición pulpar, la concusión del impacto y la exposición de los túbulos dentinarios pueden provocar necrosis pulpar diferida. El seguimiento radiográfico permite constatar que la raíz continúa alargándose y cerrándose con normalidad.
Pregunta 15 Sin contestar

Si la paciente presenta dolor a la masticación por inflamación del ligamento y se pauta ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma para su peso de 24 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 24 kg × 10 mg/kg = 240 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 240 mg / 20 mg/ml = 12 ml cada 8 horas.

Hoja de Respuestas y Corrección

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