Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 4: Los Traumatismos en los Niños

Simulacro Práctico 16

Simulacro 16: Luxación Intrusiva Temporal (Ápice Vestibular vs Palatino) y Avulsión en Dientes Permanentes

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 4. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 46

CASO CLÍNICO 1. LUXACIÓN INTRUSIVA EN DENTICIÓN TEMPORAL CON ÁPICE VESTIBULAR

Edad del paciente: 2 años y 6 meses
Peso corporal: 14 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño previamente sano. Caída accidental desde la trona con impacto frontal en la boca hace 2 horas.
Motivo de consulta: Madre muy asustada porque 'el diente de leche superior derecho ha desaparecido por completo dentro de la encía' y sangró profusamente tras el golpe.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior temporal derecho (51) completamente intruido en el alvéolo (corona no visible clínicamente a la inspección). Encía marginal edematosa con desgarro leve y coágulo en el margen gingival. Sin movilidad.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical y oclusal modificada se observa la corona del 51 intruida hacia apical, y el ápice radicular está claramente desplazado hacia VESTIBULAR, proyectándose alejado del saco folicular del germen del incisivo permanente 11.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el factor determinante que rige el pronóstico y la decisión terapéutica ante una luxación intrusiva en dentición temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Barbería y Maroto enfatizan que la relación anatómica tridimensional entre el ápice del temporal intruido y el germen del permanente subyacente es la clave absoluta. Si el ápice se desplaza a vestibular, se aleja del germen permanente; si se desplaza a palatino, impacta directamente contra el folículo permanente.
Pregunta 2 Sin contestar

Confirmado radiológicamente que el ápice del 51 está inclinado hacia vestibular (alejado del germen permanente 11), ¿cuál es la conducta clínica indicada según Barbería y Maroto y las guías de la IADT?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Cuando el ápice del incisivo temporal se proyecta hacia la cortical vestibular, no compromete la integridad del germen permanente. En más del 90% de los casos el diente temporal reerupciona espontáneamente en un periodo de 2 a 6 meses sin necesidad de ninguna intervención invasiva.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué recomendaciones domiciliarias y de higiene deben indicarse taxativamente a los padres para favorecer la reerupción fisiológica y evitar la sobreinfección?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE CUIDADOS: La desinfección tópica con clorhexidina previene la colonización bacteriana del coágulo alveolar marginal y la dieta blanda evita microtraumatismos que podrían luxar nuevamente el diente en fase de reerupción.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué pauta de revisiones clínicas y radiográficas periódicas debe establecerse para este paciente según el protocolo de Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: El seguimiento periódico permite monitorizar la reerupción progresiva, descartar necrosis con absceso (que exigiría la extracción diferida) y evaluar a largo plazo el desarrollo y erupción del diente permanente sucesor.
Pregunta 5 Sin contestar

Para el dolor agudo inicial en este niño de 14 kg se prescribe paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos mililitros corresponden administrar por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 14 kg × 15 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 210 mg / 100 mg/ml = 2,1 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 47

CASO CLÍNICO 2. LUXACIÓN INTRUSIVA EN DENTICIÓN TEMPORAL CON ÁPICE PALATINO

Edad del paciente: 3 años y 0 meses
Peso corporal: 15 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sin patología médica previa. Golpe frontal contra la esquina de una mesa de centro de cristal.
Motivo de consulta: Madre acude de urgencias porque el diente anterior izquierdo (61) se ha metido hacia dentro de la encía y se ve solo el borde incisal asomando.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo temporal 61 intruido severamente (solo 2 mm de borde incisal visible). Encía palatina abultada y dolorosa al tacto.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical se observa que la raíz del 61 se encuentra acortada por superposición y su ápice radicular está proyectado directamente hacia PALATINO, invadiendo e impactando la cripta folicular del germen del incisivo permanente 21.
Pregunta 6 Sin contestar

Ante el hallazgo radiográfico de un ápice radicular temporal desplazado hacia palatino e impactando la cripta del germen permanente 21, ¿cuál es la conducta terapéutica obligatoria e innegociable según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA Y QUIRÚRGICA: Barbería y Maroto y las directrices internacionales establecen que si el ápice temporal intruido se desplaza a palatino contra el germen permanente, la extracción inmediata es mandataria para liberar al folículo del diente definitivo de la compresión traumática continua y prevenir secuelas morfológicas graves.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Qué precaución quirúrgica crítica debe mantenerse durante la exodoncia de este diente temporal intruido para no empeorar el traumatismo sobre el permanente?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: Jamás se deben introducir botadores en profundidad en el alvéolo ni hacer palanca hacia el germen permanente subyacente. La extracción debe ser conservadora, prensando exclusivamente la corona visible con movimientos hacia la tabla vestibular.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuáles son las posibles secuelas en el diente permanente sucesor secundarias a la invasión traumática de su folículo por el ápice del temporal intruido?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PATOLÓGICA: El impacto directo sobre los ameloblastos activos en fase de secreción y el asa cervical de Hertwig puede producir desde defectos cualitativos/cuantitativos del esmalte (hipoplasias de Turner) hasta severas angulaciones del eje radicular (dilaceraciones) o la destrucción completa del germen.
Pregunta 9 Sin contestar

En este caso de 3 años, tras la exodoncia del 61, ¿es obligatorio colocar de inmediato un mantenedor de espacio protésico anterior?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ORTODÓNCICA: En el sector anterior temporal, una vez erupcionados los caninos primarios, rara vez se produce una pérdida significativa de espacio por la pérdida de un incisivo central. La indicación de la prótesis infantil anterior es fundamentalmente estética y fonoarticulatoria.
Pregunta 10 Sin contestar

Para el dolor e inflamación postextracción se prescribe ibuprofeno suspensión oral (20 mg/ml) a una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas. Para esta niña de 15 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 15 kg × 10 mg/kg = 150 mg. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 150 mg / 20 mg/ml = 7,5 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 48

CASO CLÍNICO 3. AVULSIÓN DE INCISIVO CENTRAL PERMANENTE Y MANEJO DE URGENCIA

Edad del paciente: 8 años y 4 meses
Peso corporal: 26 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin alergias. Vacunación antitetánica completa y actualizada.
Motivo de consulta: Avulsión completa del incisivo central superior derecho (11) tras choque durante un partido de fútbol escolar en pista de hierba artificial hace 30 minutos.
Exploración clínica intra y extraoral: El profesor recogió el diente por la corona inmediatamente sin frotar la raíz y lo colocó en un recipiente con leche entera fría. El niño llega a la consulta 30 minutos después del accidente (tiempo seco extraoral prácticamente nulo, tiempo húmedo 30 minutos). En la boca, el alvéolo del 11 presenta coágulo fresco no organizado y laceración gingival leve sin fractura de la tabla ósea.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del alvéolo muestra alvéolo íntegro sin fragmentos óseos ni fractura alveolar. El diente avulsionado (11) presenta ápice cerrado casi en su totalidad (estadio 9-10 de Nolla).
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto y las directrices internacionales de traumatología dental, ¿cuál es el factor extraoral más crítico que condiciona la supervivencia de las células del ligamento periodontal y el pronóstico biológico del diente avulsionado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: El tiempo extraoral seco menor a 60 minutos y la inmersión precoz en un medio osmóticamente favorable (solución salina de Hank, leche fría, saliva) son los factores decisivos para mantener la viabilidad de los fibroblastos y cementoblastos del ligamento periodontal, evitando la anquilosis y reabsorción radicular.
Pregunta 12 Sin contestar

En el gabinete dental, ¿cuál es el manejo correcto de la superficie radicular del diente avulsionado antes de proceder al reimplante?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: Frotar o manipular la raíz destruye mecánicamente las células viables del ligamento periodontal. El diente debe sostenerse exclusivamente por la corona y lavarse suavemente con suero frío para retirar residuos de suciedad superficial.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Qué tipo de ferulización y duración están protocolizadas para el incisivo permanente reimplantado según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOMECÁNICA: La ferulización tras avulsión debe ser flexible y pasiva para permitir el micro-movimiento fisiológico del diente, lo que estimula la reorganización de las fibras del ligamento periodontal y reduce sustancialmente el riesgo de anquilosis. La duración indicada para el ligamento periodontal es de 2 semanas (14 días).
Pregunta 14 Sin contestar

Considerando que el diente 11 reimplantado tiene el foramen apical cerrado (estadio 9-10 de Nolla), ¿cuándo debe iniciarse el tratamiento de conductos radiculares (endodoncia) para prevenir la reabsorción radicular inflamatoria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ENDODÓNTICA: En dientes con ápice cerrado la pulpa no se revasculariza tras la avulsión y se necrosa inevitablemente. Para evitar que las bacterias y toxinas de la pulpa necrótica filtren por los túbulos y desencadenen una reabsorción radicular externa inflamatoria destructiva, la endodoncia debe iniciarse a los 7-10 días colocando hidróxido cálcico.
Pregunta 15 Sin contestar

Como profilaxis antibiótica sistémica se prescribe amoxicilina en suspensión oral (250 mg/5ml) a una dosis de 45 mg/kg/día repartida en 3 tomas diarias (cada 8 horas) durante 7 días. ¿Cuántos mililitros corresponden por toma a este niño de 26 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total diaria = 26 kg × 45 mg/kg/día = 1170 mg/día. Repartida en 3 tomas = 1170 mg / 3 = 390 mg por toma. Concentración = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen por toma = 390 mg / 50 mg/ml = 7,8 ml cada 8 horas.

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