Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 3: La Pulpa Dentaria en los Niños

Simulacro Práctico 15

Simulacro 15: Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM), Dificultad Anestésica y Manejo de Coronas Preformadas

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 3. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 43

CASO CLÍNICO 1. HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO-MOLAR (HIM) SEVERA Y AFECTACIÓN PULPAR

Edad del paciente: 7 años y 6 meses
Peso corporal: 25 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sin patología sistémica. Antecedente de bronquiolitis y neumonías recurrentes en los primeros dos años de vida tratadas con antibioterapia y corticoides.
Motivo de consulta: Los padres acuden desesperados porque la niña no puede cepillarse los dientes ni beber agua fría por dolor punzante intolerable. Además, una de las muelas permanentes 'se está desmoronando a trozos'.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivos superiores 11 y 21 con opacidades blanco-amarillentas delimitadas en tercio medio sin fractura. Los cuatro primeros molares permanentes (16, 26, 36, 46) presentan opacidades demarcadas de color marrón-amarillento. El molar 46 presenta fractura poseruptiva severa de esmalte en cúspides linguales y fosa oclusal con dentina cariosa expuesta extremadamente sensible al aire del soplete.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del 46 muestra desmineralización coronal profunda, raíces en formación con ápices inmaduros y ligamento periodontal ensanchado levemente en raíz mesial sin osteólisis francas.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico estomatológico del cuadro descrito en esta paciente?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: El patrón clínico asimétrico que afecta de 1 a 4 primeros molares permanentes con o sin compromiso de los incisivos permanentes, con opacidades demarcadas amarillo-marrones y desprendimiento poseruptivo del esmalte ('post-eruptive breakdown'), es la definición diagnóstica clásica de la Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM).
Pregunta 2 Sin contestar

¿Por qué los pacientes con HIM severa presentan frecuentemente hipersensibilidad extrema y gran dificultad para lograr un bloqueo anestésico profundo?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN NEUROBIOLÓGICA: El esmalte con HIM tiene alto contenido proteico y baja densidad mineral. Las bacterias y sus toxinas colonizan la dentina porosa provocando una respuesta inflamatoria pulpar subclínica continua; esto aumenta la densidad de receptores neuronales y fibras nerviosas C hiperreactivas, haciendo que la anestesia troncular convencional falle con frecuencia.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué estrategia anestésica y fármaco se recomiendan para garantizar un tratamiento indoloro en molares inferiores con HIM severa e hipersensibilidad refractaria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ANESTÉSICA: La articaína al 4% con vasoconstrictor posee una liposolubilidad superior y alta capacidad de difusión en hueso cortical y esponjoso. Su empleo como técnica complementaria infiltrativa o intraligamentosa supera el bloqueo incompleto de la lidocaína convencional en situaciones de inflamación pulpar.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuál es la opción de restauración provisional/terapéutica a medio plazo más adecuada para preservar el molar 46 con HIM severa, proteger la pulpa y devolver la función sin dolor?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: El esmalte hipomineralizado no ofrece una fuerza de unión adhesiva fiable a los composites y tiende a fracturarse en los bordes cavitarios. La corona de acero inoxidable preformada cubre la totalidad de la corona clínica, elimina instantáneamente la hipersensibilidad al sellar el diente y detiene la destrucción de las cúspides hasta que el niño complete el desarrollo dentoesquelético.
Pregunta 5 Sin contestar

Para el manejo del dolor agudo en esta niña de 25 kg se pauta ibuprofeno suspensión (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. ¿Cuántos mililitros corresponden en cada toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 25 kg × 10 mg/kg = 250 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen = 250 mg / 40 mg/ml = 6,25 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 44

CASO CLÍNICO 2. ERRORES Y COMPLICACIONES EN LA ADAPTACIÓN DE CORONAS PREFORMADAS

Edad del paciente: 5 años y 4 meses
Peso corporal: 19 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin antecedentes patológicos sistémicos.
Motivo de consulta: Madre refiere que al niño le colocaron una corona metálica en el molar 85 hace 3 días y desde entonces llora al morder, la encía alrededor de la corona está intensamente roja y sangra con facilidad al cepillado.
Exploración clínica intra y extraoral: Molar 85 porta corona de acero inoxidable. Al examen periodontal se aprecia una marcada isquemia gingival y un rodete hiperémico eritematoso con sangrado espontáneo en toda la circunferencia gingival. Al sondaje suave se detecta que el margen metálico de la corona penetra más de 2,5 mm por debajo del margen gingival libre, invadiendo el espacio biológico periodontal.
Hallazgos radiográficos: Radiografía de aleta de mordida muestra que los márgenes mesial y distal de la corona se extienden muy por debajo de la línea amelocementaria, asentando sobre el hueso alveolar interradicular con sobredimensión evidente.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 16 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la causa directa del dolor y la gingivitis aguda que presenta el paciente en el molar 85?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La penetración excesiva de la corona metálica en el surco subgingival (más allá de 0,5 a 1 mm) genera una compresión mecánica continua del epitelio de unión e invade el ancho biológico, produciendo isquemia tisular persistente, inflamación marginal y dolor agudo a la masticación.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la profundidad subgingival fisiológica a la que debe penetrar el borde de una corona preformada correctamente recortada y adaptada según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA: El margen de la corona de acero debe ubicarse justo por debajo de la encía libre (entre 0,5 y 1 mm). La isquemia gingival generada durante el asiento debe ser leve y desaparecer a los pocos minutos; si la encía permanece blanquecina o violácea, la corona está sobreextendida y debe ser recortada.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuál es el procedimiento técnico correcto para corregir una corona de acero inoxidable que queda sobreextendida en longitud?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El protocolo reglamentado de ajuste exige trazar la línea de recorte marginal con un explorador, cortar el excedente con tijeras curvas para metal, alisar el borde con piedras montadas para que no queden espículas lacerantes, doblar el borde con alicate crimper y pulir con gomas antes del cementado final.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué consecuencia periodontal y microbiológica sobreviene si se deja permanentemente una corona preformada con márgenes desbordantes y mal crimpados?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: Los márgenes desbordantes y rugosos actúan como nichos retentivos de placa bacteriana imposibles de higienizar para el niño, generando gingivitis crónica, periodontitis con reabsorción ósea alveolar y eventual infección que afecta al folículo del sucesor.
Pregunta 10 Sin contestar

Si para aliviar el dolor inflamatorio de este niño de 19 kg se pauta paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 19 kg × 15 mg/kg = 285 mg. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 285 mg / 100 mg/ml = 2,85 ml ≈ 2,9 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 45

CASO CLÍNICO 3. TRATAMIENTO DE FRACTURA CORONARIA COMPLICADA CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DIFERIDO

Edad del paciente: 9 años y 6 meses
Peso corporal: 30 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin enfermedades de base ni alergias conocidas.
Motivo de consulta: Acude a la consulta 5 días después de haber recibido un balonazo en la boca. Refiere que en el colegio se rompió una paleta y ahora siente dolor sordo y palpitante cuando se acuesta.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior izquierdo (21) presenta fractura coronaria complicada que abarca esmalte y dentina. Exposición pulpar de 3 mm de diámetro con sangrado oscuro y lecho necrótico superficial. Ligera sensibilidad a la percusión vertical.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del 21 muestra ápice casi cerrado (estadio 9 de Nolla: paredes convergentes y foramen estrecho). Espacio periodontal ligeramente ensanchado a nivel apical.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, considerando el estadio de maduración radicular avanzado (Nolla 9) y el tiempo transcurrido (5 días) con sintomatología espontánea y necrosis cameral en el 21, ¿cuál es el tratamiento pulpar indicado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Dado que el ápice radicular está prácticamente cerrado (Nolla 9, paredes convergentes con foramen estrecho) y la pulpa presenta pulpitis irreversible sintomática con necrosis y evolución de 5 días, no está indicada la terapia pulpar vital. El tratamiento protocolizado es la endodoncia completa convencional mediante instrumentación, desinfección y obturación tridimensional.
Pregunta 12 Sin contestar

Durante la preparación biomecánica del conducto del 21, ¿qué solución irrigante antiséptica de referencia debe utilizarse para la desinfección del sistema de conductos necrótico?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ANTIMICROBIANA: El hipoclorito de sodio (NaOCl) es el irrigante de elección indiscutible por su capacidad única de disolución del tejido orgánico necrótico y su potente acción bactericida de amplio espectro. El EDTA final elimina la capa de barrillo dentinario inorgánico para optimizar el sellado.
Pregunta 13 Sin contestar

Si no se puede finalizar la obturación en la misma sesión y se requiere medicación intraconducto temporal entre citas, ¿qué fármaco es el más seguro y eficaz para erradicar las bacterias?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: El hidróxido de calcio es el antiséptico intraconducto de referencia por su elevado pH alcalino (12,5), que destruye las membranas bacterianas, inactiva endotoxinas lipopolisacáridas (LPS) y estimula la reparación de los tejidos periodontales periapicales.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Cómo debe restaurarse la corona del 21 tras finalizar la endodoncia para devolver la resistencia a la fractura y la estética en este escolar de 9 años?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: En el sector anterior de pacientes jóvenes, las resinas compuestas estratificadas con adhesivos de última generación son el material de elección por su biocompatibilidad, conservación de tejido dentario remanente y excelente estética, empleando postes de fibra de vidrio si falta más del 50% de la corona.
Pregunta 15 Sin contestar

Para el control del dolor postinstrumentación se prescribe ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para este paciente de 30 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 30 kg × 10 mg/kg = 300 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 300 mg / 20 mg/ml = 15 ml cada 8 horas (o 7,5 ml si se utilizara la suspensión concentrada de 40 mg/ml).

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