Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 3: La Pulpa Dentaria en los Niños

Simulacro Práctico 14

Simulacro 14: Celulitis Odontógena en Alérgicos a Betalactámicos, Pulpotomía Anterior y Apicoformación

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 3. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 40

CASO CLÍNICO 1. CELULITIS FACIAL AGUDA DE ORIGEN PULPAR EN PACIENTE ALÉRGICO A PENICILINAS

Edad del paciente: 5 años y 6 meses
Peso corporal: 21 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Alergia confirmada a la penicilina y a todos los betalactámicos (antecedente de reacción anafiláctica con urticaria generalizada y broncoespasmo a los 2 años tras amoxicilina).
Motivo de consulta: Madre acude de urgencias por hinchazón facial progresiva en la mejilla izquierda de 24 horas de evolución, con fiebre de 38,2 °C y dolor moderado.
Exploración clínica intra y extraoral: Asimetría facial izquierda por tumefacción indurada y dolorosa a la palpación en región geniana y suborbitaria. En la boca, el segundo molar temporal superior izquierdo (65) presenta caries masiva coronorradicular destructiva con necrosis pulpar fétida y flemón en fondo de vestíbulo.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra radiotransparencia periapical y furcal extensa en 65 con lisis de la cortical ósea alveolar.
Pregunta 1 Sin contestar

En este paciente con celulitis facial difusa y alergia anafiláctica demostrada a penicilinas, ¿cuál es el antibiótico oral de primera elección y pauta posológica según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción C):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: En pacientes con antecedentes de reacciones anafilácticas o mediadas por IgE a betalactámicos, están formalmente contraindicadas tanto las penicilinas como las cefalosporinas (por riesgo de reactividad cruzada de hasta un 10%). Los fármacos de elección son la clindamicina o macrólidos como la azitromicina.
Pregunta 2 Sin contestar

Si se selecciona clindamicina en suspensión oral pediátrica (75 mg/5ml) a una dosis de 25 mg/kg/día dividida en 3 tomas diarias (cada 8 horas), ¿cuántos mililitros corresponden administrar en cada toma a este niño de 21 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción C):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total diaria = 21 kg × 25 mg/kg/día = 525 mg/día. Repartida en 3 tomas = 525 mg / 3 = 175 mg por toma. Concentración: 75 mg en 5 ml = 15 mg/ml. Volumen por toma = 175 mg / 15 mg/ml = 11,67 ml ≈ 11,7 ml cada 8 horas.
Pregunta 3 Sin contestar

En relación con el molar causal 65 con destrucción coronal masiva no restaurable, ¿cuál es la actitud odontológica correcta?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN QUIRÚRGICA: El foco infeccioso primario no se resuelve únicamente con fármacos. La eliminación del reservorio necrótico mediante la exodoncia es mandatoria una vez iniciada la cobertura antibiótica.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué analgésico y dosis por toma deben pautarse para controlar el dolor y la fiebre en este paciente de 21 kg si se emplea ibuprofeno suspensión (20 mg/ml)?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis = 21 kg × 10 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 210 mg / 20 mg/ml = 10,5 ml cada 8 horas.
Pregunta 5 Sin contestar

Tras la pérdida del segundo molar temporal superior (65), con el primer molar permanente superior (26) aún intraóseo, ¿qué consecuencia espacial y oclusal ocurriría si no se mantiene el espacio?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ORTODÓNCICA: Los molares superiores permanentes intraóseos tienen un vector fisiológico de erupción mesial y palatino muy potente. La ausencia del segundo molar temporal permite que el 26 migre hacia mesial y bloquee por completo el espacio de erupción del 25.
CASO CLÍNICO 41

CASO CLÍNICO 2. PULPOTOMÍA EN DIENTES ANTERIORES TEMPORALES

Edad del paciente: 3 años y 2 meses
Peso corporal: 14 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sin patología médica sistémica. Hábitos de toma de biberón con leche azucarada para conciliar el sueño.
Motivo de consulta: Madre acude preocupada por caries oscura en los dientes de leche anteriores superiores.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior temporal derecho (51) con lesión de caries de la infancia temprana severa en cara mesial y palatina que alcanza dentina profunda, con exposición pulpar pequeña al desbridar. El diente es asintomático y el sangrado pulpar es de color rojo brillante y se cohíbe en 2 minutos con torunda de suero estéril.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra dos tercios de longitud radicular íntegra en 51 sin reabsorción apical ni patología ósea periapical.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 14 de Barbería y Maroto, ¿qué particularidad anatómica distingue la pulpotomía en incisivos temporales de la realizada en molares?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA: A diferencia de los molares temporales, donde el suelo de la cámara delimita con claridad la entrada de los conductos radiculares, en los incisivos temporales existe un conducto único continuo con la cámara. La amputación pulpar debe efectuarse cuidadosamente en el cuello dentario o tercio cervical radicular.
Pregunta 7 Sin contestar

En relación con el material a colocar sobre el muñón pulpar en dientes anteriores temporales, ¿por qué está desaconsejado el uso de formocresol o MTA gris tradicional según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA Y DE MATERIALES: El formocresol momifica y produce derivados hemáticos oscuros, y el MTA gris con óxido de bismuto provoca tinciones negruzcas intensas. En el sector anterior se prefieren materiales biocompatibles no cromógenos como Biodentine, MTA blanco sin bismuto o sulfato férrico cuidadosamente lavado.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuál es la restauración definitiva idónea para este incisivo central temporal 51 tras la pulpotomía cameral?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL: En el sector anterosuperior infantil, la estética y la conservación del habla y la autoestima son prioritarias. Las coronas de acetato/celuloide rellenas de composite o las coronas estéticas de zirconio ofrecen un sellado hermético excelente y una apariencia natural.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué pauta de seguimiento clínico y radiográfico debe establecerse tras la pulpotomía en este incisivo temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: Barbería y Maroto subrayan que todo diente temporal sometido a terapia pulpar debe monitorizarse semestralmente clínica y radiográficamente para detectar precozmente cualquier signo patológico de fracaso (movilidad patológica, fístula, reabsorción interna o externa inflamatoria).
Pregunta 10 Sin contestar

Si el niño experimenta dolor o febrícula postoperatoria y se pauta paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde a este paciente de 14 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 14 kg × 15 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 210 mg / 100 mg/ml = 2,1 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 42

CASO CLÍNICO 3. MANEJO DE DIENTE PERMANENTE JOVEN CON EXPOSICIÓN PULPAR PROLONGADA

Edad del paciente: 8 años y 9 meses
Peso corporal: 26 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin patología sistémica.
Motivo de consulta: Traumatismo incisal en 11 jugando a la pelota hace 72 horas. Los padres no acudieron antes porque 'pensaban que solo se había roto un poco'. Ahora el diente duele al contacto con los alimentos.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 11 con fractura complicada de esmalte y dentina. Exposición pulpar de 2,5 mm de diámetro. En la zona de exposición se observa un tejido proliferativo polipoide de color rojo oscuro con hiperplasia reactiva que sangra al mínimo contacto.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ápice inmaduro en estadio 8 de Nolla con foramen amplio. No hay fractura radicular.
Pregunta 11 Sin contestar

Teniendo en cuenta que han transcurrido 72 horas desde el traumatismo y la pulpa superficial presenta hiperplasia y contaminación bacteriana profunda, ¿por qué está desaconsejada la pulpotomía superficial de Cvek de 1 mm según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN HISTOLÓGICA: Aunque la pulpa de los dientes jóvenes tiene gran capacidad proliferativa, tras 48-72 horas la zona de necrosis superficial e inflamación bacteriana desciende varios milímetros dentro de la cámara. Una amputación superficial conservaría tejido infectado irreversible, mientras que una pulpotomía coronal más profunda garantiza alcanzar pulpa radicular histológicamente sana.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la terapéutica pulpar indicada en este diente permanente inmaduro para garantizar la desinfección coronal sin renunciar a la apexogénesis radicular?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La pulpotomía cameral cervical profunda elimina toda la pulpa cameral afectada por la colonización bacteriana prolongada, pero preserva intacta la pulpa radicular sana vital para que continúe la apexogénesis (alargamiento radicular y cierre apical).
Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es el hallazgo clínico intraoperatorio que confirma que se ha alcanzado tejido pulpar radicular sano en la pulpotomía cervical profunda?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Al igual que en la pulpotomía de Cvek, la obtención de una hemostasia rápida con sangre fresca rutilante confirma la viabilidad y salud del tejido conjuntivo pulpar radicular remanente.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué ventaja tiene el uso de silicatos tricálcicos (Biodentine/MTA) sobre el hidróxido de calcio en la pulpotomía cervical de dientes permanentes inmaduros?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: Los puentes dentinarios formados bajo MTA o Biodentine son mucho más gruesos y presentan menor porosidad ('túneles') que los generados bajo hidróxido de calcio, sellando de manera hermética la interfaz y resistiendo la microfiltración coronal a largo plazo.
Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor postoperatorio de esta intervención se prescribe ibuprofeno solución (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. ¿Qué volumen en ml corresponde a este niño de 26 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 26 kg × 10 mg/kg = 260 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 260 mg / 20 mg/ml = 13 ml cada 8 horas.

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