Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 3: La Pulpa Dentaria en los Niños

Simulacro Práctico 11

Simulacro 11: Recubrimiento Pulpar Indirecto, Pulpotomía Cameral con MTA y Pulpotomía de Cvek en Ápice Inmaduro

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 3. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 31

CASO CLÍNICO 1. CARIES PROFUNDA EN MOLAR TEMPORAL Y RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Edad del paciente: 5 años y 3 meses
Peso corporal: 19 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes médicos de interés. Vacunación al día. No refiere alergias medicamentosas.
Motivo de consulta: Madre refiere cavidad en un diente posterior inferior derecho. El niño nunca ha tenido dolor espontáneo ni nocturno, solo molestia transitoria al comer alimentos dulces o masticar empaquetamiento de comida.
Exploración clínica intra y extraoral: Molar 85 con lesión de caries oclusal extensa de dentina profunda. A la exploración no hay dolor a la percusión vertical ni horizontal, ni movilidad patológica. La encía vestibular y lingual presenta aspecto sano, sin fístula ni eritema.
Hallazgos radiográficos: Radiografía de aleta de mordida muestra lesión cariosa profunda en 85 que compromete más de las tres cuartas partes del espesor dentinario, pero existe una banda radiopaca nítida de dentina remanente separando la caries de la cámara pulpar. Furca y periápice íntegros, sin reabsorción ósea.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 13 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico pulpar más probable del molar 85 y el tratamiento de elección indicado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La ausencia de dolor espontáneo o nocturno, la molestia fugaz provocada por estímulos osmóticos y la presencia de una capa de dentina remanente radiográfica confirman el diagnóstico de pulpitis reversible. En estos casos, Barbería y Maroto indican el recubrimiento pulpar indirecto (RPI), que preserva la vitalidad radicular y cameral sin invadir la pulpa.
Pregunta 2 Sin contestar

En la técnica de remoción de caries para este molar temporal, ¿qué directriz biológica enfatizan Barbería y Maroto para evitar la exposición pulpar iatrogénica?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El principio del RPI se basa en limpiar minuciosamente las paredes periféricas (esmaltodentinarias) para lograr un sellado marginal hermético, mientras que sobre la pared pulpar profunda se retira la dentina necrótica superficial infectada, dejando la dentina afectada desmineralizada pero susceptible de remineralización para no provocar una exposición pulpar iatrogénica.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué material bioactivo actual ofrece mayor evidencia de remineralización y sellado biológico sobre la dentina remanente profunda en el RPI?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: Los silicatos tricálcicos (Biodentine, MTA) han demostrado biocompatibilidad superior, inducción de formación de puentes de dentina reaccionaria/terciaria y hermeticidad marginal excelente en comparación con el hidróxido de calcio tradicional, que tiende a solubilizarse con el tiempo.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué restauración coronal final está más indicada para garantizar el sellado a largo plazo tras el RPI en este molar temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: El éxito del RPI depende de la hermeticidad del sellado coronal contra la microfiltración bacteriana. La corona preformada de acero inoxidable proporciona la mayor tasa de longevidad y protección de la integridad coronal en molares temporales con caries extensas.
Pregunta 5 Sin contestar

Si el paciente experimenta leves molestias postoperatorias y se decide pautar ibuprofeno en suspensión oral (20 mg/ml) a una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma para este niño de 19 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 19 kg × 10 mg/kg = 190 mg por toma. Concentración del jarabe = 20 mg/ml. Volumen por toma = 190 mg / 20 mg/ml = 9,5 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 32

CASO CLÍNICO 2. PULPOTOMÍA CAMERAL CON MTA Y CORONA PREFORMADA EN MOLAR TEMPORAL

Edad del paciente: 4 años y 6 meses
Peso corporal: 18 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin antecedentes patológicos sistémicos.
Motivo de consulta: Madre acude porque al niño le duele el molar inferior izquierdo (74) cuando come galletas o mastica. El dolor cede al enjuagarse la boca. No hay dolor espontáneo nocturno.
Exploración clínica intra y extraoral: Molar 74 presenta cavidad cariosa oclusomesial profunda. Al retirar la dentina infectada del fondo se produce una microexposición pulpar accidental con sangrado de color rojo brillante.
Hallazgos radiográficos: En la aleta de mordida se observa reabsorción fisiológica menor a un tercio de raíz en 74, sin rarefacción ósea interradicular ni periapical. Cripta del germen permanente 34 íntegra.
Pregunta 6 Sin contestar

Durante la realización de la pulpotomía cameral en el molar 74, ¿qué hallazgo clínico es imprescindible para confirmar que la pulpa radicular es apta para recibir el tratamiento biológico conservador?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La clave diagnóstica de la pulpotomía es la hemostasia. Si el sangrado en los muñones radiculares cesa entre 3 y 5 minutos tras la presión con suero fisiológico, indica que la inflamación estaba confinada a la cámara y que la pulpa radicular permanece sana o con hiperemia reversible.
Pregunta 7 Sin contestar

Si tras la amputación cameral y compresión durante más de 5 a 8 minutos los muñones radiculares continúan sangrando abundantemente con sangre oscura, ¿qué diagnóstico y actitud clínica proceden según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El sangrado incoercible y de tonalidad oscura refleja una pulpitis irreversible que compromete la pulpa radicular. Intentar una pulpotomía en estas condiciones conduce indefectiblemente al fracaso clínico y a la reabsorción radicular interna destructiva.
Pregunta 8 Sin contestar

En comparación con el sulfato férrico y el formocresol, ¿qué ventaja biológica capital presenta el Agregado de Trióxido Mineral (MTA) o el Biodentine como agente de recubrimiento en la pulpotomía infantil?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Barbería y Maroto subrayan que el MTA y los silicatos tricálcicos son materiales bioactivos que inducen una respuesta biológica regenerativa (formación de puentes dentinarios), con altísima tasa de éxito clínico y radiográfico, superando al formocresol (por su toxicidad y potencial mutagénico) y al sulfato férrico (que es un agente puramente hemostático sin acción regenerativa).
Pregunta 9 Sin contestar

¿Por qué la corona preformada de acero inoxidable se considera el estándar de restauración ideal e indispensable tras una pulpotomía en un molar temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: La causa más frecuente de fracaso tardío de las pulpotomías es la microfiltración coronal. La corona preformada de acero inoxidable sella de manera absoluta el diente y lo protege de las tensiones masticatorias biomecánicas.
Pregunta 10 Sin contestar

Para el manejo analgésico postoperatorio de este niño de 18 kg se prescribe paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos mililitros deben administrarse en cada toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 18 kg × 15 mg/kg = 270 mg. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 270 mg / 100 mg/ml = 2,7 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 33

CASO CLÍNICO 3. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN Y PULPOTOMÍA DE CVEK

Edad del paciente: 8 años y 2 meses
Peso corporal: 25 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades crónicas. Acude a urgencias odontopediátricas acompañada por sus padres.
Motivo de consulta: Caída en el patio escolar hace 4 horas con fractura del incisivo central superior derecho (11). Presenta dolor agudo al contacto con el aire y líquidos.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 11 presenta fractura coronaria de esmalte y dentina con exposición pulpar visible de aproximadamente 1,5 mm de diámetro. La pulpa expuesta presenta sangrado leve a la exploración y vitalidad conservada. No hay movilidad patológica del diente ni alteración del reborde alveolar.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra estadio 8 de Nolla en el 11: raíz a dos tercios de desarrollo con paredes dentinarias finas y ápice ampliamente abierto en forma de embudo o trabuco. No se aprecian fracturas radiculares ni ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el objetivo primordial del tratamiento de una exposición pulpar traumática en un diente permanente joven con ápice inmaduro?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: En dientes permanentes inmaduros (ápice abierto y paredes delgadas), el objetivo crucial es la apexogénesis (preservación de la pulpa vital para que los odontoblastos continúen depositando dentina radicular y cierren el ápice de forma natural). La pérdida de vitalidad condena al diente a tener raíces cortas y paredes frágiles con altísimo riesgo de fractura vertical.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la técnica terapéutica pulpar de elección para este caso de fractura complicada reciente (4 horas) con exposición pequeña en el 11 inmaduro?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DE LA TÉCNICA: La técnica de Cvek (pulpotomía parcial) es el tratamiento de elección en exposiciones traumáticas recientes. Elimina únicamente de 1 a 2 mm del tejido pulpar inflamado superficial y preserva intacto el resto del tejido coronal y radicular sano con su capacidad proliferativa e histológica.
Pregunta 13 Sin contestar

En la ejecución quirúrgica de la pulpotomía de Cvek descrita en el manual, ¿cómo debe realizarse la eliminación del tejido pulpar superficial inflamado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: Cvek y Barbería & Maroto establecen que la amputación debe hacerse con fresa de diamante estéril a alta velocidad con abundante irrigación de suero fisiológico estéril, ya que esto minimiza el trauma térmico y mecánico a las células pulpares subyacentes.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué material y secuencia restauradora son idóneos para sellar la pulpotomía parcial y restaurar la anatomía del 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: El silicato tricálcico (MTA/Biodentine) proporciona bioactividad e induce un puente dentinario impermeable. Se recubre con ionómero de vidrio para protegerlo durante el grabado y se finaliza con técnica adhesiva y composite para garantizar un sellado marginal bacteriano impecable.
Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor postoperatorio se dispone de ibuprofeno en suspensión oral concentrada (40 mg/ml). A una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos mililitros deben pautarse por toma a esta niña de 25 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 25 kg × 10 mg/kg = 250 mg por toma. Concentración de la suspensión = 40 mg/ml. Volumen por toma = 250 mg / 40 mg/ml = 6,25 ml cada 8 horas.

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