Simulacro Práctico 10: Simulacro 10: Agenesia con Pérdida Prematura, Sustitución de Extremo Libre y Prótesis con Rejilla de Hábitos

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CASO CLÍNICO 28

CASO CLÍNICO 1. PÉRDIDA PREMATURA DE MOLAR TEMPORAL Y AGENESIA DEL SUCESOR

Edad del paciente: 8 años y 6 meses

Peso corporal: 26 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes médicos. Paciente con perfil recto armónico.

Motivo de consulta: Extracción indicada de la pieza 75 por caries rampante destructiva con reabsorción de furca.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivos inferiores alineados. Primer molar permanente 36 erupcionado en adecuada posición de Clase I.

Hallazgos radiográficos: La ortopantomografía revela la agenesia congénita completa del segundo premolar inferior (pieza 35). El espacio de la brecha no presenta germen sucesor subyacente.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 6 de Barbería y Maroto ('Agenesias y mantenimiento del espacio'), ¿cuál es el dilema terapéutico principal que debe evaluarse en este paciente?

A Mantener estrictamente el espacio con un mantenedor fijo para futura prótesis/implante vs. permitir deliberadamente la mesialización ortodóncica temprana de 36 para cerrar el espacio sin prótesis en el futuro. B Extraer los cuatro incisivos permanentes para armonizar la arcada. C Colocar una corona metálica en el canino contralateral. D Esperar a los 25 años para tomar la primera decisión clínica.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto exponen que ante la pérdida de un molar temporal con agenesia del premolar sucesor, se abren dos alternativas clave: 1) Mantener el espacio con un aparato fijo si se planea rehabilitar con implante en la adultez; o 2) Permitir o favorecer la mesialización espontánea y guiada del primer molar permanente para cerrar completamente el espacio, evitando prótesis futuras si el perfil y la oclusión lo toleran.

Pregunta 2 Sin contestar

¿Qué factor oclusal favorece la decisión de permitir el cierre espontáneo de espacio por mesialización del molar permanente?

A Paciente con apiñamiento severo o perfil biprotruso con Clase II molar que se beneficia del cierre de espacio en la arcada. B Paciente con perfil cóncavo y mordida cruzada anterior severa de Clase III. C Presencia de espacios interincisivos gigantes de más de 10 mm. D Agenesia de todos los molares permanentes superiores.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Si el paciente tiene tendencia al apiñamiento, resalte aumentado o Clase II, el cierre de espacio mesializando el primer molar permanente permite solucionar la discrepancia de espacio de forma natural sin necesidad de implantes posteriores.

Pregunta 3 Sin contestar

Si por el contrario se decide mantener el espacio para un futuro implante en la edad adulta, ¿qué mantenedor fijo es el indicado estando 36 erupcionado y los cuatro incisivos permanentes presentes?

A Mantenedor de banda y asa en 36 o arco lingual mandibular pasivo. B Zapato distal intraalveolar en hueso esponjoso. C Barra de Goshgarian en el maxilar superior. D Férula oclusal blanda de silicona de 1 mm.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Al estar 36 erupcionado y los incisivos presentes, las opciones de elección son un mantenedor fijo de banda y asa colocado sobre 36 o un arco lingual bilateral pasivo.

Pregunta 4 Sin contestar

En este paciente de 26 kg, si se prescribe ibuprofeno en suspensión oral (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuál es el volumen exacto en cada toma?

A 3,25 ml por toma. B 6,5 ml por toma. C 9,75 ml por toma. D 13,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 26 kg × 10 mg/kg = 260 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen = 260 mg / 40 mg/ml = 6,5 ml por toma cada 8 horas.

Pregunta 5 Sin contestar

Si se pauta amoxicilina suspensión (250 mg / 5 ml) a 50 mg/kg/día repartida en 3 tomas para este paciente de 26 kg, ¿qué volumen corresponde a cada toma?

A 4,3 ml por toma. B 8,7 ml por toma. C 13,0 ml por toma. D 17,4 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis diaria total = 26 kg × 50 mg/kg/día = 1.300 mg/día. Repartido en 3 tomas = 1.300 / 3 = 433,3 mg por toma. Concentración = 50 mg/ml. Volumen = 433,3 mg / 50 mg/ml = 8,66 ml ≈ 8,7 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 29

CASO CLÍNICO 2. PROTOCOLO DE RETIRADA Y SUSTITUCIÓN DEL ZAPATO DISTAL

Edad del paciente: 6 años y 5 meses

Peso corporal: 20 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Portador de mantenedor de extremo libre (zapato distal) en cuadrante 4 desde hace 11 meses tras la pérdida prematura de 85.

Motivo de consulta: Revisión programada de control del proceso eruptivo.

Exploración clínica intra y extraoral: La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente inferior (pieza 46) ha perforado la mucosa gingival y emerge con éxito en la cavidad oral dentro del cuadrante 4.

Hallazgos radiográficos: La radiografía periapical muestra que la corona de 46 ha completado su emergencia a través de la aleta del zapato distal, encontrándose en correcta posición sagital y vertical sin mesioinclinación.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 11 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el procedimiento clínico inmediato que debe llevarse a cabo tras constatar la emergencia del primer molar permanente?

A Retirar de forma reglada el mantenedor de extremo libre y sustituirlo inmediatamente por un mantenedor fijo de banda y asa apoyado en el molar 46 recién emergido. B Dejar el zapato distal colocado permanentemente durante 5 años más. C Empujar la aleta hacia el conducto dentario inferior para inducir anquilosis. D Cortar la aleta con tijeras intraorales sin retirar el aparato.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Una vez el molar permanente hace emergencia clínica en boca, el zapato distal ha cumplido su objetivo de guía. Debe retirarse obligatoriamente para evitar inflamación subgingival y sustituirse por un mantenedor fijo convencional (banda y asa sobre 46) que conserve el espacio hasta la erupción de los premolares.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Por qué es peligroso retrasar la retirada del zapato distal una vez que el molar permanente ha emergido en boca?

A Porque la aleta metálica que penetra en la encía favorece el atrapamiento crónico de placa bacteriana y restos alimentarios, provocando bolsas periodontales profundas, abscesos gingivales e interferencias oclusales. B Porque la saliva descompone el titanio en plomo tóxico. C Porque produce la caída espontánea de todos los dientes anteriores. D Porque estimula el crecimiento acelerado de un tumor maxilar.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La aleta penetra en la mucosa; cuando el diente erupciona, la zona gingival ya no está cerrada, creándose una pseudobolsa profunda con acúmulo bacteriano masivo que causa pericoronaritis aguda y destrucción periodontal si no se retira.

Pregunta 8 Sin contestar

Si tras la retirada del aparato y cementado del nuevo mantenedor se pauta paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas para sus 20 kg, ¿cuál es el volumen exacto en cada toma?

A 1,5 ml por toma. B 3,0 ml por toma. C 4,5 ml por toma. D 6,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 20 kg × 15 mg/kg = 300 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 300 mg / 100 mg/ml = 3,0 ml por toma cada 6 horas.

Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué técnica anestésica local es suficiente para la retirada indolora del zapato distal en el sillón dental según el manual?

A Anestesia tópica profunda en el surco asociada a una infiltración submucosa leve en papila gingival. B Anestesia general con intubación nasotraqueal en quirófano hospitalario. C Bloqueo epidural continuo lumbar. D No requiere ningún tipo de cuidado ni analgesia.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La retirada de un zapato distal es un procedimiento menor y rápido: tras descementar la corona o banda del pilar, la aleta sale del surco epitelizado con mínimas molestias, siendo suficiente una adecuada anestesia tópica o una pequeña infiltración papilar local.

Pregunta 10 Sin contestar

Si se pauta ibuprofeno (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas para este niño de 20 kg, ¿cuántos ml corresponden a cada toma?

A 5,0 ml por toma. B 10,0 ml por toma. C 15,0 ml por toma. D 20,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 20 kg × 10 mg/kg = 200 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 200 mg / 20 mg/ml = 10,0 ml por toma cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 30

CASO CLÍNICO 3. PRÓTESIS INFANTIL CON REJILLA PALATINA ANTE HÁBITOS DEGLUTORIOS

Edad del paciente: 5 años y 2 meses

Peso corporal: 17 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Hábito prolongado de succión de chupete hasta los 4 años y medio. Deglución atípica con interposición lingual anterior.

Motivo de consulta: Pérdida prematura de incisivos temporales superiores (51 y 61) por traumatismo hace 3 meses. La madre observa que el niño coloca la punta de la lengua constantemente entre los dientes para tragar.

Exploración clínica intra y extraoral: Mordida abierta anterior de 4 mm. Al tragar saliva, contracción visible del músculo borla del mentón y proyección lingual interincisiva anterior.

Hallazgos radiográficos: Reborde alveolar cicatrizado. Incisivos permanentes superiores intraóseos en fase temprana de desarrollo.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 9 de Barbería y Maroto, ¿qué modificación técnica específica puede incorporarse a una prótesis anterior infantil cuando existe un hábito de deglución atípica con interposición lingual?

A Incorporación de una rejilla palatina o trampa lingual soldada o embebida en la resina acrílica por detrás de los pónticos anteriores. B Colocación de pinchos afilados que corten la mucosa lingual. C Sustitución de los dientes de resina por bloques de cemento de ionómero de vidrio macizo. D Fijación de la lengua al suelo bucal con suturas irreabsorbibles.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto describen variaciones en las prótesis infantiles para situaciones especiales: la incorporación de una rejilla o trampa lingual en la base palatina actúa como recordatorio físico inocuo que impide que la lengua se proyecte hacia adelante durante la deglución, reeducando la función muscular y cerrando la mordida abierta.

Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la función biomecánica de la rejilla palatina en la reeducación de la deglución según el texto?

A Actuar como barrera física pasiva que obliga a la lengua a contactar en la parte alta del paladar (zona de las rugas palatinas) durante el acto deglutorio. B Inhibir la secreción salival de la glándula parótida. C Traccionar los cóndilos mandibulares hacia adelante. D Impedir la apertura bucal durante el sueño.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La rejilla palatina actúa como un impedimento mecánico no punitivo que bloquea el escape lingual anterior y reeduca el patrón motor deglutorio, forzando a la punta de la lengua a buscar el apoyo fisiológico correcto en las rugosidades palatinas anteriores.

Pregunta 13 Sin contestar

Si el paciente de 17 kg experimenta molestias durante la fase de adaptación de la prótesis y se pauta metamizol magnésico en gotas (500 mg/ml) a 15 mg/kg por toma cada 8 horas, ¿cuántas gotas corresponden administrar (20 gotas = 1 ml = 500 mg)?

A 5 gotas por toma. B 10 gotas (aprox. 0,5 ml = 255 mg) por toma. C 25 gotas por toma. D 40 gotas por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 17 kg × 15 mg/kg = 255 mg por toma. Concentración = 500 mg en 1 ml = 25 mg por gota. Número de gotas = 255 mg / 25 mg/gota = 10,2 gotas ≈ 10 gotas por toma.

Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué seguimiento clínico de la pronunciación y fonación debe realizarse tras la adaptación de la prótesis con rejilla?

A Evaluar la articulación fonética a los pocos días, observando que tras un periodo de adaptación breve de 1 a 2 semanas el habla se normaliza notablemente. B Prohibir al niño hablar durante 6 meses. C Remitir a cirugía de campanilla urgente. D La fonación nunca se modifica con las prótesis infantiles.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El aparato suele generar un leve ceceo transitorio durante los primeros 3 a 5 días; tras este periodo de habituación motora lingual, la articulación de las consonantes linguodentales y la dicción global mejoran significativamente.

Pregunta 15 Sin contestar

Si se pauta paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas para este paciente de 17 kg, ¿cuántos ml corresponden por toma?

A 1,25 ml por toma. B 2,55 ml (≈ 2,6 ml) por toma. C 3,8 ml por toma. D 5,1 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 17 kg × 15 mg/kg = 255 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 255 mg / 100 mg/ml = 2,55 ml ≈ 2,6 ml por toma.

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