Simulacro Práctico 09: Simulacro 9: Contraindicaciones del Arco Lingual Temprano, Manejo de Placas Removibles e Impresión de Arrastre

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CASO CLÍNICO 25

CASO CLÍNICO 1. PÉRDIDA PREMATURA Y CONTRAINDICACIÓN DE ARCO LINGUAL TEMPRANO

Edad del paciente: 6 años y 10 meses

Peso corporal: 23 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes médicos.

Motivo de consulta: Extracción indicada de la pieza 74 por reabsorción radicular externa y fístula activa no tratable.

Exploración clínica intra y extraoral: Los incisivos centrales temporales inferiores han caído; los incisivos centrales permanentes (31 y 41) están asomando en boca, pero los incisivos laterales temporales 72 y 82 persisten con movilidad grado 1 y los laterales permanentes 32 y 42 se encuentran aún intraóseos.

Hallazgos radiográficos: Los gérmenes de los incisivos laterales permanentes 32 y 42 se ubican por lingual de las raíces de los temporales en fase activa de ascenso.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 8 de Barbería y Maroto, ¿por qué está FORMALMENTE CONTRAINDICADO colocar un arco lingual en este estadio de dentición mixta?

A Porque los cuatro incisivos permanentes inferiores NO han completado su erupción; el alambre lingual chocaría directamente contra los gérmenes de 32 y 42 provocando su impactación o desviación lingual patológica. B Porque el alambre de acero interfiere con el sentido del gusto infantil. C Porque los niños menores de 7 años no pueden deglutir en presencia de bandas molares. D Porque el arco lingual solo se puede cementar con anestesia general en quirófano.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto recalcan con insistencia que el arco lingual no debe colocarse hasta que los cuatro incisivos inferiores permanentes hayan completado su erupción; colocarlo antes interfiere con la guía eruptiva lingual fisiológica de los incisivos laterales, impactándolos.

Pregunta 2 Sin contestar

¿Cuál es el mantenedor de espacio alternativo de elección temporal para mantener el espacio de 74 hasta que erupcionen los incisivos permanentes?

A Mantenedor unilateral fijo de banda y asa apoyado en el segundo molar temporal 75. B Mentonera de tracción cervical pesada. C Botón de Nance mandibular. D Corona preformada de acero en el incisivo central superior.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Al tratarse de una brecha unilateral y estar contraindicado el arco lingual bilateral, el aparato de elección es el mantenedor unilateral de banda y asa colocado sobre 75, que no interfiere en absoluto con el sector anterior.

Pregunta 3 Sin contestar

Si tras la extracción de 74 en este paciente de 23 kg se prescribe paracetamol en gotas orales (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuál es el volumen exacto en cada toma?

A 1,75 ml por toma. B 3,45 ml (≈ 3,5 ml) por toma. C 5,0 ml por toma. D 6,9 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 23 kg × 15 mg/kg = 345 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 345 mg / 100 mg/ml = 3,45 ml ≈ 3,5 ml por toma cada 6 horas.

Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuánto tiempo promedio tarda en perderse la mayor cantidad de espacio tras la extracción prematura de un molar temporal si no se coloca mantenedor?

A El espacio se pierde principalmente durante los primeros 6 meses inmediatos tras la exodoncia. B El espacio solo se pierde a partir del tercer año tras la extracción. C El espacio nunca se pierde en el maxilar inferior. D La pérdida de espacio ocurre únicamente durante el cepillado dental matutino.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La literatura de Barbería y Maroto subraya que la mayor y más rápida pérdida de espacio tiene lugar durante los primeros meses (especialmente los primeros 6 meses) posteriores a la extracción, por lo que el mantenedor debe colocarse de forma inmediata o precoz.

Pregunta 5 Sin contestar

Si se pauta ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas para 23 kg de peso, ¿cuántos ml corresponden por toma?

A 5,75 ml por toma. B 11,5 ml por toma. C 17,25 ml por toma. D 23,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 23 kg × 10 mg/kg = 230 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 230 mg / 20 mg/ml = 11,5 ml por toma cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 26

CASO CLÍNICO 2. AJUSTE CLÍNICO Y COMPLICACIONES DE PLACAS REMOVIBLES

Edad del paciente: 5 años y 6 meses

Peso corporal: 18 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin patología sistémica. Portador de placa de mantenimiento de espacio removible superior desde hace 4 meses.

Motivo de consulta: La madre acude porque 'el niño llora cada vez que le pone el aparato, dice que le clava en el paladar y se le cae solo'.

Exploración clínica intra y extraoral: En la mucosa palatina anterior, cerca del reborde alveolar, se aprecia una úlcera eritematosa redondeada de 3 mm por decúbito mecánico de la resina. Los ganchos de Adams en molares temporales están desajustados y carecen de retención pasiva.

Hallazgos radiográficos: Los gérmenes permanentes continúan su desarrollo sin anomalías.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 7 de Barbería y Maroto ('Acciones clínicas: ajuste de la placa al paciente'), ¿cuál es la conducta inmediata ante una úlcera por decúbito producida por la resina de la placa?

A Aliviar y desgastar selectivamente la superficie interna de acrílico correspondiente a la zona de la úlcera con una fresa de bellota o pimpollo para pieza de mano, pulir y prescribir gel de ácido hialurónico/clorhexidina. B Indicar al niño que soporte el dolor y no quitar la placa bajo ninguna circunstancia. C Añadir más resina autopolimerizable directamente sobre la úlcera sangrante. D Extraer los molares temporales adyacentes para dar espacio al aparato.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El protocolo de ajuste clínico exige localizar la zona de sobrecompresión de la base de acrílico, desgastarla suavemente con fresa para acrílico, pulir la superficie para eliminar aristas cortantes y aplicar antiséptico/cicatrizante tópico hasta la epitelización completa.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Cómo se reactiva y ajusta clínicamente la retención de un gancho de Adams que ha perdido agarre según el manual?

A Utilizando un alicate de tres puntas o de pico de pájaro para angular suavemente las puntas de flecha del gancho hacia los socavados cervicales mesial y distal del molar pilar. B Calentando el gancho con un soplete quirúrgico dentro de la boca del niño. C Doblando el arco vestibular hacia abajo hasta contactar con el mentón. D Sustituyendo el alambre por hilo elástico de costura.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El gancho de Adams obtiene su excelente retención de las dos puntas de flecha que engranan bajo el ecuador dentario en los socavados proximales mesial y distal. Con el alicate de pico de pájaro o tres puntas se ajustan suavemente estas flechas hacia cervical para recuperar la fricción pasiva.

Pregunta 8 Sin contestar

Si el niño experimenta dolor local intenso y se pauta ibuprofeno en suspensión oral (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas para sus 18 kg, ¿cuántos ml corresponden por toma?

A 4,5 ml por toma. B 9,0 ml por toma. C 13,5 ml por toma. D 18,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 18 kg × 10 mg/kg = 180 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 180 mg / 20 mg/ml = 9,0 ml por toma cada 8 horas.

Pregunta 9 Sin contestar

¿Cuáles son las instrucciones higiénicas para el hogar que deben darse a la familia para el mantenimiento de una placa removible acrílica según Barbería y Maroto?

A Limpiar la placa tras cada comida con cepillo y jabón neutro bajo agua tibia/fría (nunca agua hirviendo para no deformarla), y guardarla en una caja perforada húmeda cuando no se lleve puesta. B Hervir la placa en agua con lejía durante 30 minutos diarios. C Dejar la placa secar al sol sobre una superficie metálica caliente. D No lavar la placa nunca para conservar la flora bacteriana simbiótica.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN PREVENTIVA: Barbería y Maroto detallan las instrucciones para el hogar: lavado minucioso con cepillo específico y jabón líquido suave, evitar agua caliente que distorsione el acrílico termomoldeado y guardar siempre en caja rígida protegida para evitar pérdidas y fracturas accidentales.

Pregunta 10 Sin contestar

En este paciente de 18 kg, si se administra paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuál es el volumen por toma?

A 1,35 ml por toma. B 2,7 ml por toma. C 4,05 ml por toma. D 5,4 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 18 kg × 15 mg/kg = 270 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 270 mg / 100 mg/ml = 2,7 ml por toma.

CASO CLÍNICO 27

CASO CLÍNICO 3. TÉCNICA DE IMPRESIÓN DE ARRASTRE PARA CONFECCIÓN DE EXTREMO LIBRE

Edad del paciente: 4 años y 10 meses

Peso corporal: 15 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes patológicos. Paciente colaborador.

Motivo de consulta: Programación de la exodoncia de la pieza 55 por patología periapical severa con pérdida de hueso. La pieza 16 no ha emergido en boca.

Exploración clínica intra y extraoral: La pieza 54 está sana y se decide utilizarla como pilar para un mantenedor de extremo libre mediante una corona metálica preformada.

Hallazgos radiográficos: Se confirma que la raíz distal de 55 está destruida y el germen de 16 está a 2 mm del reborde alveolar.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 11 de Barbería y Maroto, ¿en qué consiste la 'técnica de impresión de arrastre' para confeccionar un mantenedor de extremo libre de corona-zapato?

A Se adapta primero una corona preformada de acero sobre el molar pilar (54), se toma una impresión con alginato que arrastra la corona dentro de la masa de impresión, se retira de boca y se vacía con yeso piedra tras fijar la corona. B Se coloca el alambre en la boca sin modelo y se suelda directamente sobre la encía con láser. C Se toma una impresión con cera de mordida sin ningún material elástico. D Se toman fotografías digitales exclusivamente sin impresión física.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: La técnica de arrastre consiste en probar y ajustar la corona preformada en el molar pilar (54) en boca; una vez adaptada, se toma la impresión de alginato completa: al desinsertar la cubeta, la corona queda embebida en el alginato (o se recoloca cuidadosamente en la huella) y se vacía en yeso para que el modelo reproduzca la corona metálica en su posición anatómica real sobre la cual el protésico soldará la aleta.

Pregunta 12 Sin contestar

Si este paciente de 15 kg presenta infección bacteriana que requiere amoxicilina suspensión (250 mg / 5 ml) a dosis de 50 mg/kg/día cada 8 horas, ¿qué volumen corresponde administrar en cada toma?

A 2,5 ml por toma. B 5,0 ml por toma. C 7,5 ml por toma. D 10,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis diaria total = 15 kg × 50 mg/kg/día = 750 mg/día. Repartido en 3 tomas = 750 / 3 = 250 mg por toma. Concentración = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen = 250 mg / 50 mg/ml = 5,0 ml cada 8 horas.

Pregunta 13 Sin contestar

¿Por qué es crucial medir la distancia milimétrica en la radiografía periapical antes de vaciar y recortar el modelo para el técnico de laboratorio?

A Para indicar con exactitud al laboratorio la longitud y profundidad que debe tener la guía intraalveolar para contactar con el germen permanente sin dañarlo. B Para calcular el coste monetario del aparato. C Para decidir el color del mango del cepillo dental. D Para comprobar el índice de placa bacteriana de O'Leary.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La aleta no se confecciona a ciegas; el odontopediatra debe medir en la radiografía periapical la distancia desde la cresta alveolar hasta la cara mesial del molar intraóseo para registrarla en la orden de laboratorio y calibrar milimétricamente la profundidad de la extensión metálica.

Pregunta 14 Sin contestar

Como pauta analgésica para este paciente de 15 kg se pauta paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos ml corresponden a cada toma?

A 1,1 ml por toma. B 2,25 ml (≈ 2,3 ml) por toma. C 3,5 ml por toma. D 4,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 15 kg × 15 mg/kg = 225 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 225 mg / 100 mg/ml = 2,25 ml ≈ 2,3 ml por toma cada 6 horas.

Pregunta 15 Sin contestar

Si tras la cementación del mantenedor de extremo libre el paciente presentara una úlcera gingival profunda por excesiva longitud de la aleta, ¿cuál es la conducta inmediata?

A Descementar el aparato, recortar 1 mm la longitud de la aleta con fresa de carburo, pulir cuidadosamente los bordes y recementar tras comprobación radiográfica. B Indicar enjuagues con alcohol puro de 96 grados y mantener el aparato sin modificar. C Extraer el germen del molar permanente subyacente. D Fracturar la mandíbula para aliviar la tensión muscular.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Si la aleta sobrepasa la profundidad anatómica o lesiona el periostio/hueso, debe retirarse y recortarse en clínica hasta la medida adecuada para evitar necrosis tisular o dolor, verificando siempre con nueva radiografía.

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