Simulacro Práctico 08: Simulacro 8: Pérdidas Múltiples Unilaterales, Extremo Libre Superior y Espacio de Deriva

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CASO CLÍNICO 22

CASO CLÍNICO 1. PÉRDIDAS MÚLTIPLES UNILATERALES EN SECTOR POSTEROSUPERIOR

Edad del paciente: 6 años y 1 mes

Peso corporal: 21 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin patología sistémica.

Motivo de consulta: Extracción necesaria de las piezas 54 y 55 debido a caries rampante profunda y restos radiculares con fístula crónica.

Exploración clínica intra y extraoral: Edentulismo unilateral amplio en cuadrante 1 (ausencia de 54 y 55). El primer molar permanente superior (16) está completamente erupcionado. El canino temporal superior 53 está presente y sano.

Hallazgos radiográficos: Los gérmenes de 14 y 15 se encuentran intraóseos en estadio 6 de Nolla con calcificación coronaria avanzada.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 8 de Barbería y Maroto, ¿por qué un mantenedor fijo de banda y asa convencional simple NO es adecuado ante la pérdida simultánea de 54 y 55?

A Porque un asa excesivamente larga que cruza el espacio de dos molares carece de rigidez biomecánica, se flexiona con la masticación, se clava en la mucosa y provoca intrusión/inclinación lesiva del canino pilar. B Porque la ley prohíbe colocar bandas metálicas en los primeros molares permanentes. C Porque los niños de 6 años no tienen hueso maxilar suficiente para soportar soldaduras. D Porque el canino temporal sintetiza enzimas que disuelven el alambre de acero.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto señalan que el asa del mantenedor de banda y asa debe abarcar el espacio de un único diente; cuando abarca dos molares (54 y 55), la gran longitud del alambre hace que se flexione con las fuerzas oclusales, traumatizando la encía y volcando el canino anterior. En pérdidas múltiples se indica una placa removible con dientes artificiales o un mantenedor fijo bilateral con botón de Nance.

Pregunta 2 Sin contestar

Si se opta por una placa removible de mantenimiento de espacio en este paciente de 6 años, ¿cuál es la gran ventaja funcional de este aparato respecto a los mantenedores fijos?

A Permite colocar dientes artificiales que restauran la eficacia masticatoria oclusal y evitan la sobreerupción y extrusión de los molares inferiores antagonistas. B No requiere higiene de ningún tipo. C Se fija irreversiblemente al hueso alveolar con tornillos bicorticales. D Disminuye el crecimiento transversal del paladar.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: A diferencia de los mantenedores fijos pasivos que dejan la brecha vacía, la placa removible permite colocar dientes de acrílico con superficie oclusal que engranan con los antagonistas, evitando su extrusión activa y devolviendo función masticatoria unilateral.

Pregunta 3 Sin contestar

Si tras la extracción de 54 y 55 en este paciente de 21 kg se prescribe ibuprofeno en suspensión oral (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos ml corresponden a cada toma?

A 5,25 ml por toma. B 10,5 ml por toma. C 15,0 ml por toma. D 21,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 21 kg × 10 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 210 mg / 20 mg/ml = 10,5 ml por toma cada 8 horas.

Pregunta 4 Sin contestar

En el diseño de la placa removible superior, ¿qué ganchos de retención son los más utilizados y eficaces en odontopediatría según el Capítulo 7?

A Ganchos de Adams en molares y ganchos de bola o circunferenciales en caninos temporales. B Ganchos colados de oro puro de tres ramas. C Ataches de precisión intracoronarios con fresado lingual. D Ganchos magnéticos de neodimio.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto describen detalladamente los elementos de anclaje de las placas pasivas infantiles: el gancho de Adams (anclaje de primera elección por su excelente retención en socavados mesial y distal), el gancho circunferencial o simple, y el gancho de bola interdental.

Pregunta 5 Sin contestar

Durante las visitas de revisión de la placa removible, ¿cuál es la pauta de seguimiento y ajuste clínico recomendada en el manual?

A Revisar cada 12 a 18 meses exclusivamente. B Revisión a las 24-48 horas de la colocación para detectar roces, y revisiones periódicas cada 2 a 3 meses para ajustar ganchos, controlar la erupción de sucesores y aliviar el acrílico. C No revisar jamás el aparato salvo que se rompa. D Sumergir la placa en cloro doméstico puro cada noche.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Las pautas de revisión clínica exigen un control precoz a las 24-48 horas para verificar adaptación y ausencia de úlceras mucosas, seguido de revisiones trimestrales regulares para adaptar la retención de los ganchos y recortar la base de resina a medida que los premolares comienzan su emergencia.

CASO CLÍNICO 23

CASO CLÍNICO 2. CONFECCIÓN DEL MANTENEDOR DE EXTREMO LIBRE EN MAXILAR SUPERIOR

Edad del paciente: 4 años y 8 meses

Peso corporal: 16 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin patología sistémica.

Motivo de consulta: Pérdida inminente de la pieza 65 por reabsorción radicular atípica masiva provocada por infección recurrente. El primer molar permanente superior 26 no ha erupcionado.

Exploración clínica intra y extraoral: Presencia de 64 en buen estado periodontal que servirá de diente pilar.

Hallazgos radiográficos: El germen de 26 está cubierto por hueso alveolar y mucosa a 2 mm del reborde.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 11 de Barbería y Maroto, ¿cómo debe prepararse el modelo de yeso en la fase de laboratorio antes de soldar la aleta intraalveolar del mantenedor de extremo libre?

A Se talla con espátula una ranura o lecho en el yeso por distal del alvéolo a la profundidad milimétrica exacta calculada en la radiografía periapical previa, simulando la entrada intraalveolar. B Se elimina toda la arcada de yeso hasta la base del zócalo. C Se sumerge el modelo de yeso en agua hirviendo durante dos horas sin tallado. D Se coloca la aleta apoyada directamente sobre la superficie mucosa externa del yeso sin excavar.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El odontólogo o el técnico debe labrar en el modelo de yeso una hendidura o excavación guiada milimétricamente por la medición radiográfica previa, reproduciendo la penetración intraalveolar que la aleta metálica tendrá en la boca del niño.

Pregunta 7 Sin contestar

En este paciente de 16 kg con celulitis localizada en 65, si se decide prescribir azitromicina en suspensión oral (200 mg / 5 ml) a 10 mg/kg en toma única diaria durante 3 días, ¿qué volumen corresponde administrar al día?

A 2,0 ml al día. B 4,0 ml al día. C 6,0 ml al día. D 8,0 ml al día.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis diaria = 16 kg × 10 mg/kg = 160 mg al día. Concentración = 200 mg / 5 ml = 40 mg/ml. Volumen = 160 mg / 40 mg/ml = 4,0 ml en toma única diaria durante 3 días.

Pregunta 8 Sin contestar

Durante la colocación clínica del mantenedor de extremo libre tras la extracción de 65, ¿qué dificultad técnica puede presentarse según el Capítulo 11?

A La aleta metálica puede chocar contra la cresta ósea interradicular o el tabique alveolar si no se orienta adecuadamente hacia la cara mesial del germen permanente, requiriendo un suave ajuste con alicate. B El alambre se funde instantáneamente al contacto con la saliva. C El diente pilar se exfolia espontáneamente en dos segundos. D El paciente pierde el reflejo nauseoso de por vida.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Durante la inserción, el tabique óseo o un coágulo denso pueden ofrecer resistencia mecánica. Es fundamental comprobar la trayectoria con radiografía periapical y adaptar suavemente la inclinación de la aleta para que discurra paralela a la pared mesial de la corona del molar en erupción.

Pregunta 9 Sin contestar

Como analgesia postoperatoria para este paciente de 16 kg se prescribe paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuál es el volumen en ml en cada toma?

A 1,2 ml por toma. B 2,4 ml por toma. C 3,6 ml por toma. D 4,8 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 16 kg × 15 mg/kg = 240 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 240 mg / 100 mg/ml = 2,4 ml por toma cada 6 horas.

Pregunta 10 Sin contestar

¿Cuál es el momento biológico exacto en que debe sustituirse el mantenedor de extremo libre por otro aparato más convencional?

A Tan pronto como la cúspide mesial del primer molar permanente haya perforado la mucosa gingival y comience su emergencia clínica en la boca. B A los 10 años de haber colocado el aparato. C Cuando el niño comience a gatear. D Nunca debe retirarse; debe permanecer de por vida.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: En cuanto el primer molar permanente asoma en la cavidad oral, la función de guía intraalveolar del zapato distal ha concluido. Debe retirarse de inmediato para evitar que la aleta atrape bacterias bajo la encía o interfiera con la oclusión, colocándose en su lugar un mantenedor de banda y asa apoyado en el molar ya emergido.

CASO CLÍNICO 24

CASO CLÍNICO 3. MANEJO DEL ESPACIO DE DERIVA (LEEWAY SPACE DE NANCE) EN DENTICIÓN MIXTA

Edad del paciente: 9 años y 2 meses

Peso corporal: 31 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes patológicos. Ligero apiñamiento incisivo inferior de 2,5 mm.

Motivo de consulta: Evaluación ortodóncica preventiva de la longitud de arcada tras la pérdida prematura de la pieza 85 por caries.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivos inferiores alineados con ligera irregularidad. Relación molar permanente de Clase I en el lado izquierdo y plano terminal recto en el lado derecho.

Hallazgos radiográficos: Los caninos y premolares permanentes se encuentran en estadios avanzados de calcificación (estadio 8 de Nolla). Se realiza el análisis de discrepancia de espacio de recambio.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 6 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la magnitud media aproximada del espacio de deriva o 'Leeway space' de Nance en la arcada mandibular por hemiarcada?

A Aproximadamente 0,5 mm por cuadrante. B Aproximadamente 1,7 mm por cuadrante (alrededor de 3,4 mm en el total de la arcada mandibular). C Más de 8 mm por cuadrante. D En la mandíbula no existe espacio de deriva.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto recuerdan que el espacio de deriva (diferencia entre la suma mesiodistal de canino y molares temporales frente a canino y premolares sucesores) es significativamente mayor en la mandíbula: aproximadamente 1,7 mm por hemiarcada (3,4 mm total en arcada inferior), frente a 0,9 mm por hemiarcada (1,8 mm total) en la arcada maxilar superior.

Pregunta 12 Sin contestar

¿Cómo puede aprovecharse clínicamente el espacio de deriva para corregir un apiñamiento anterior leve o moderado en la mandíbula según el texto?

A Colocando un arco lingual pasivo fijado en los primeros molares permanentes antes del recambio de los segundos molares temporales, impidiendo la mesialización de los molares y transfiriendo el espacio hacia anterior. B Extrayendo todos los incisivos centrales permanentes. C Inyectando suero fisiológico en el frenillo lingual. D Limando los bordes incisales de todos los dientes.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La colocación de un arco lingual pasivo antes de la exfoliación de los segundos molares temporales bloquea el corrimiento mesial fisiológico de los primeros molares permanentes (que de otro modo consumirían el espacio de deriva), permitiendo que esos 3,4 mm de espacio sobrante se aprovechen para el alineamiento espontáneo del apiñamiento anterior.

Pregunta 13 Sin contestar

En este paciente de 31 kg se indica profilaxis antibiótica previa a una intervención con amoxicilina oral (50 mg/kg en toma única). ¿Cuántos miligramos corresponden y cuántos ml de suspensión (250 mg / 5 ml) deben administrarse?

A 500 mg (10 ml). B 1.550 mg (31 ml de suspensión). C 2.500 mg (50 ml). D 3.000 mg (60 ml).

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis única = 31 kg × 50 mg/kg = 1.550 mg (sin superar el tope de adulto de 2 g). Suspensión = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen = 1.550 mg / 50 mg/ml = 31 ml en toma única.

Pregunta 14 Sin contestar

¿Cuál es la consecuencia oclusal habitual si el espacio de deriva se pierde prematuramente por inclinación mesial no controlada de 46 tras la pérdida de 85?

A Impactación intraósea o erupción lingualizada severa del segundo premolar permanente (45). B Aumento del espacio disponible para los caninos. C Erupción acelerada de los cordales a los 10 años. D Mordida abierta anterior esquelética de 10 mm.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La mesialización descontrolada del primer molar permanente reduce drásticamente la longitud de arcada, dejando espacio insuficiente para la emergencia del segundo premolar sucesor (45), que queda impactado o se desvía hacia lingual.

Pregunta 15 Sin contestar

Si se pauta ibuprofeno (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas para 31 kg de peso, ¿cuántos ml corresponden a cada toma?

A 3,8 ml por toma. B 7,75 ml (≈ 7,8 ml) por toma. C 11,5 ml por toma. D 15,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 31 kg × 10 mg/kg = 310 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen = 310 mg / 40 mg/ml = 7,75 ml ≈ 7,8 ml por toma cada 8 horas.

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