Simulacro Práctico 07: Simulacro 7: Mantenedores Bilaterales Fijos (Arco Lingual vs Botón de Nance) y Cardiopatías de Riesgo

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CASO CLÍNICO 19

CASO CLÍNICO 1. ARCO LINGUAL MANDIBULAR FIJO PARA DENTICIÓN MIXTA

Edad del paciente: 8 años y 4 meses

Peso corporal: 27 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes médicos sistémicos.

Motivo de consulta: Pérdida prematura bilateral de molares temporales inferiores (75 y 84) por caries.

Exploración clínica intra y extraoral: Dentición mixta primera fase. Los cuatro incisivos permanentes inferiores (31, 32, 41, 42) y los primeros molares permanentes (36 y 46) se encuentran completamente erupcionados y en oclusión adecuada. Persiste 85 en arcada.

Hallazgos radiográficos: La radiografía panorámica confirma que las raíces de los cuatro incisivos inferiores están en estadio 8-9 de Nolla y los primeros premolares (34, 44) y segundos premolares (35, 45) están intraóseos en fase activa de desarrollo.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 8 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el requisito dental biológico INDISPENSABLE para poder indicar un arco lingual mandibular fijo como mantenedor de espacio?

A Erupción completa de todos los premolares y caninos permanentes. B Erupción completa de los cuatro incisivos permanentes inferiores en la arcada dental. C Presencia de todos los molares temporales sin caries. D Agenesia demostrada de los terceros molares inferiores.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto establecen taxativamente que el arco lingual en dentición mixta EXIGE que los cuatro incisivos permanentes inferiores hayan erupcionado completamente. Si se coloca antes, durante la presencia de incisivos temporales, el alambre lingual bloqueará físicamente la trayectoria de emergencia lingualizada fisiológica de los incisivos permanentes, provocando impactaciones o graves alteraciones.

Pregunta 2 Sin contestar

¿A qué nivel anatómico de los incisivos permanentes debe contactar pasivamente el alambre del arco lingual según el libro?

A Sobre el borde incisal afilado para evitar la masticación. B Sobre la cara lingual a nivel del cíngulo de los incisivos permanentes inferiores, por encima del margen gingival. C Subgingivalmente dentro del surco periodontal a 3 mm de profundidad. D En el suelo de la boca por debajo del frenillo lingual.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El alambre debe descansar pasivamente sobre el cíngulo de los incisivos inferiores permanentes, por encima del margen de la encía libre, para no lesionar los tejidos periodontales ni inducir hiperplasia mucosa, sirviendo de tope rígido anterior frente a la mesialización molar.

Pregunta 3 Sin contestar

Si se realiza la exodoncia de un resto radicular en este paciente de 27 kg y se prescribe amoxicilina suspensión (250 mg / 5 ml) a 50 mg/kg/día cada 8 horas, ¿qué volumen corresponde administrar en cada toma?

A 4,5 ml por toma. B 9,0 ml por toma. C 13,5 ml por toma. D 18,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis diaria total = 27 kg × 50 mg/kg/día = 1.350 mg/día. Repartido en 3 tomas = 1.350 / 3 = 450 mg por toma. Concentración = 250 mg / 5 ml = 50 mg/ml. Volumen por toma = 450 mg / 50 mg/ml = 9,0 ml cada 8 horas.

Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué calibre de alambre de acero inoxidable de alta resistencia se utiliza estándarmente para la confección del arco lingual según Barbería y Maroto?

A Alambre fino de 0,3 mm. B Alambre rígido de 0,9 mm (o 0,036 pulgadas). C Alambre de cobre trenzado de 2,5 mm. D Hilo de sutura reabsorbible de poliglactina.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El arco lingual debe ser completamente rígido y pasivo para soportar las fuerzas musculares masticatorias y linguales sin deformarse; por ello se confecciona con alambre de acero redondo de 0,9 mm (0,036''), soldado sólidamente a las bandas de los primeros molares permanentes.

Pregunta 5 Sin contestar

Como analgésico postoperatorio en este niño de 27 kg se indica ibuprofeno (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. ¿Cuántos ml deben administrarse por toma?

A 6,75 ml por toma. B 13,5 ml por toma. C 20,0 ml por toma. D 27,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 27 kg × 10 mg/kg = 270 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 270 mg / 20 mg/ml = 13,5 ml por toma.

CASO CLÍNICO 20

CASO CLÍNICO 2. MANTENEDORES BILATERALES EN ARCADA SUPERIOR (BOTÓN DE NANCE VS BARRA TRANSPALATINA)

Edad del paciente: 7 años y 8 meses

Peso corporal: 25 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin patología médica.

Motivo de consulta: Pérdida prematura bilateral de segundos molares temporales superiores (55 y 65) por caries con tendencia al colapso sagital.

Exploración clínica intra y extraoral: Los primeros molares permanentes superiores 16 y 26 están totalmente erupcionados en boca. Dentición mixta primera fase.

Hallazgos radiográficos: La radiografía panorámica y oclusal demuestran la ausencia de 55 y 65, con gérmenes de 15 y 25 intraóseos con coronas íntegras. El odontólogo debate entre la colocación de un Botón de Nance o una Barra Transpalatina de Goshgarian.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 8 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la ventaja biomecánica cardinal del Botón de Nance frente a la Barra Transpalatina de Goshgarian en el mantenimiento del espacio?

A El Botón de Nance incorpora una almohadilla de acrílico íntimamente adaptada a las rugosidades palatinas anteriores que proporciona un anclaje sagital anteroposterior máximo frente a la mesialización de los molares. B El Botón de Nance no requiere bandas ni cementado en los molares. C La Barra de Goshgarian perfora la mucosa palatina para evitar la inclinación molar. D Ambos aparatos son removibles y el paciente se los quita para dormir.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El Botón de Nance se apoya sólidamente en el tejido mucoperióstico y bóveda ósea palatina anterior a través de un botón acrílico, resistiendo activamente la fuerza mesializadora de los molares permanentes. La barra de Goshgarian cruza la bóveda palatina sin tocar la mucosa; controla rotaciones y anchura transversal, pero tiene menor resistencia sagital pura contra la mesialización.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la complicación tisular local más común asociada al Botón de Nance si el paciente descuida la higiene oral?

A Impactación de restos alimentarios bajo la almohadilla acrílica con hiperplasia gingival inflamatoria, úlcera por decúbito y dolor palatino. B Agenesia de los incisivos centrales superiores. C Fractura espontánea de la mandíbula inferior. D Necrosis pulpar simultánea de todos los premolares.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La base acrílica del botón de Nance cubre la mucosa palatina anterior; si no se higieniza meticulosamente con jeringa de agua o cepillo suave, los restos quedan atrapados originando estomatitis subplaca, hiperplasia tisular dolorosa e incrustación de la resina en la mucosa.

Pregunta 8 Sin contestar

Si tras el cementado del aparato en este paciente de 25 kg se indica paracetamol suspensión oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas por dolor adaptativo, ¿cuántos ml corresponden por toma?

A 1,85 ml por toma. B 3,75 ml por toma. C 5,5 ml por toma. D 7,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 25 kg × 15 mg/kg = 375 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 375 mg / 100 mg/ml = 3,75 ml por toma.

Pregunta 9 Sin contestar

En qué situación clínica específica sería preferible la Barra Transpalatina de Goshgarian frente al Botón de Nance según Barbería y Maroto:

A En pacientes con mala higiene oral severa o respiradores bucales crónicos con paladar estrecho donde el botón acrílico favorece infecciones fúngicas o hiperplasias, o cuando solo se requiere control de rotación molar. B En lactantes menores de 6 meses de edad. C En pacientes con prótesis completa anterior. D Únicamente en pérdidas unilaterales de incisivos laterales.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: En pacientes con higiene deficiente, paladares muy ojivales o tendencia a hiperplasias mucosas, la barra de Goshgarian es más higiénica al discurrir a 1-2 mm separada de la bóveda palatina sin botón acrílico mucosoportado.

Pregunta 10 Sin contestar

¿Qué cemento dental se recomienda primordialmente para la fijación de las bandas de los mantenedores fijos molares?

A Cemento de silicato puro. B Cemento de ionómero de vidrio para cementado (liberador de flúor y biocompatible). C Resina compuesta fluida sin adhesivo dentinario. D Pasta de óxido de zinc con eugenol blanda provisional.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El cemento de ionómero de vidrio es el material de elección estándar para bandas de ortodoncia y mantenedores fijos: se adhiere al esmalte y al metal de la banda, tiene baja solubilidad salival y libera flúor de forma continua, protegiendo al esmalte contra la desmineralización.

CASO CLÍNICO 21

CASO CLÍNICO 3. PACIENTE CON CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO Y MANEJO DEL ESPACIO

Edad del paciente: 5 años y 4 meses

Peso corporal: 18 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Cardiopatía congénita compleja (Tetralogía de Fallot corregida con fístula sistémico-pulmonar paliativa y defecto septal residual). ALTO RIESGO de Endocarditis Infecciosa documentado.

Motivo de consulta: Presenta caries destructiva no restaurable con infección crónica en la pieza 85 (segundo molar temporal inferior derecho). El primer molar permanente 46 no ha erupcionado.

Exploración clínica intra y extraoral: Fístula activa en fondo de saco mandibular. Se programa la exodoncia de 85.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra destrucción masiva de 85 con lisis de furca. El germen del 46 permanente se encuentra intraóseo en estadio 7 de Nolla cubierto por tabla ósea.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 10 de Barbería y Maroto y los consensos internacionales de prevención de endocarditis, ¿por qué razón el mantenedor de extremo libre (zapato distal) está FORMALMENTE CONTRAINDICADO en este paciente?

A Porque el alambre metálico bloquea la absorción de anticoagulantes orales. B Porque la pestaña metálica intraalveolar se introduce quirúrgicamente dentro del tejido conectivo óseo sin sellado epitelial hermético, constituyendo un foco permanente de bacteriemia crónica de alto riesgo de endocarditis infecciosa. C Porque el paciente tiene menos de 10 años de edad. D Porque el zapato distal solo se puede colocar en pacientes zurdos.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN MÉDICA Y DE SEGURIDAD: Barbería y Maroto y las directrices pediátricas proscriben formalmente el mantenedor de extremo libre en pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa o inmunodeprimidos: al tratarse de una prótesis que penetra crónicamente en el alvéolo submucoso sin unión epitelial biológica, actúa como una puerta de entrada bacteriana continua que genera bacteriemias transitorias de repetición potencialmente letales.

Pregunta 12 Sin contestar

Antes de realizar la extracción de 85 en este paciente de alto riesgo cardíaco (18 kg), ¿cuál es la pauta antibiótica profiláctica estándar por vía oral frente a endocarditis infecciosa si no es alérgico a betalactámicos?

A Amoxicilina a dosis de 50 mg/kg de peso corporal en toma única 30 a 60 minutos antes de la intervención (dosis = 900 mg oral). B Eritromicina 5 mg/kg cada 2 horas durante una semana posterior a la cirugía. C Metronidazol 500 mg intravenoso cada 12 horas durante 14 días. D No precisa ninguna profilaxis porque las extracciones no provocan bacteriemia.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y SEGURIDAD: La pauta de la AHA y la SEOP recogida en el libro es: Amoxicilina oral a dosis única de 50 mg/kg (máximo 2 g en adultos) administrada entre 30 y 60 minutos antes del procedimiento quirúrgico cruento. Para 18 kg: 18 × 50 mg = 900 mg en toma única preoperatoria.

Pregunta 13 Sin contestar

Si se dispone de amoxicilina suspensión oral comercial de 250 mg / 5 ml (50 mg/ml), ¿cuántos mililitros corresponden a la dosis única profiláctica de 900 mg para este niño de 18 kg?

A 9 ml en toma única. B 18 ml en toma única. C 27 ml en toma única. D 36 ml en toma única.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total = 900 mg. Concentración = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen = 900 mg / 50 mg/ml = 18 ml administrados en toma única 30-60 minutos antes de la extracción.

Pregunta 14 Sin contestar

Dada la contraindicación del zapato distal, ¿cuál es la alternativa terapéutica más segura y conservadora para el manejo del espacio según Barbería y Maroto?

A Confeccionar una placa removible acrílica mucosoportada no invasiva (con vigilancia estrecha) o esperar la emergencia del molar 46 y distalarlo ortodóncicamente si se inclina mesialmente. B Colocar un implante de titanio en el germen del molar en quirófano. C Extraer todos los molares temporales sanos de la mandíbula. D Realizar una corticotomía sublingual inmediata sin aparatología.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: En cardiopatías severas donde el extremo libre está vetado, las alternativas no invasivas seguras son: 1) una placa removible mucosoportada bien adaptada sin extensiones intraalveolares, o 2) permitir la erupción de 46 y, si mesializa perdiendo espacio, recuperar el espacio posteriormente mediante aparatología ortodóncica distalizadora una vez el molar esté completamente en boca.

Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor postoperatorio tras la extracción se pauta paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Qué volumen debe prescribirse en cada toma en este paciente de 18 kg?

A 1,35 ml por toma. B 2,7 ml por toma. C 4,0 ml por toma. D 5,4 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 18 kg × 15 mg/kg = 270 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 270 mg / 100 mg/ml = 2,7 ml por toma cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 1. ARCO LINGUAL MANDIBULAR FIJO PARA DENTICIÓN MIXTA

CASO CLÍNICO 2. MANTENEDORES BILATERALES EN ARCADA SUPERIOR (BOTÓN DE NANCE VS BARRA TRANSPALATINA)

CASO CLÍNICO 3. PACIENTE CON CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO Y MANEJO DEL ESPACIO

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