Homologación Odontología · España Examen Práctico Infantil Sección 1: Erupción Dentaria. Situaciones Clínicas

Simulacro Práctico 03

Simulacro 3: Fallo Primario de Erupción (PFE), Transposiciones Dentarias y Erupción Ectópica Bilateral

Fuente Bibliográfica Obligatoria: Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (Odontología Actual, 2020). Sección 1. Estructura exacta del examen oficial: 3 Casos Clínicos con 5 preguntas cada uno (15 preguntas de nivel alto, cálculos en ml y justificaciones clínicas completas).
Modo Estudio
Modo Examen Oficial
Contestadas: 0 / 15
Aciertos: 0
Fallos: 0
Nota (A - F/3): 0.00 / 10
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CASO CLÍNICO 7

CASO CLÍNICO 1. FALLO PRIMARIO DE ERUPCIÓN (PFE) EN SECTOR POSTERIOR

Edad del paciente: 10 años y 2 meses
Peso corporal: 33 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Padre y una tía paterna refieren antecedentes de 'molares que nunca salieron y no se pudieron colocar con ortodoncia'.
Motivo de consulta: Remitido por su ortodoncista porque los primeros molares permanentes inferiores y segundos premolares no erupcionan ni responden al intento de tracción.
Exploración clínica intra y extraoral: Mordida abierta posterior unilateral izquierda severa. En el cuadrante 3, el primer molar permanente (36) y el segundo premolar (35) no han alcanzado el plano oclusal y permanecen parcialmente submucosos en infraoclusión grave, sin ningún obstáculo físico ni barrera ósea o quística por encima.
Hallazgos radiográficos: La ortopantomografía revela que 36 y 35 tienen raíces formadas con hueso alveolar reabsorbido sobre sus coronas, pero el proceso de erupción se encuentra completamente detenido. Tras aplicar una fuerza ortodóncica de tracción extrusionadora durante 4 meses, los dientes no se movieron en absoluto y desarrollaron signos de anquilosis.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 3 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la entidad clínica etiopatogénica que mejor explica este cuadro de dientes no erupcionados en sector lateral sin obstáculo físico?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El Fallo Primario de Erupción (PFE) se caracteriza por la detención de la emergencia y migración vertical de dientes posteriores (generalmente molares permanentes) en ausencia de cualquier obstáculo mecánico o patología quística. Presenta un patrón genético autosómico dominante con penetrancia variable.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Qué alteración genética específica ha sido identificada como la causa molecular predominante del Fallo Primario de Erupción (PFE) según la literatura especializada descrita en el manual?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El PFE se asocia causalmente a mutaciones en el gen PTH1R (Parathyroid Hormone 1 Receptor), que codifica el receptor de la hormona paratiroidea implicado en la señalización osteoclástica y periodontal indispensable para la erupción dentaria activa.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué respuesta clínica patognomónica y adversa ocurre invariablemente si se intenta realizar tracción ortodóncica mecánica sobre un diente afectado por PFE?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto advierten de forma contundente: los dientes con PFE NO responden a las fuerzas de tracción ortodóncica; la aplicación de tracción provoca su anquilosis definitiva inmediata y la pérdida de anclaje de las piezas adyacentes, agravando la mordida abierta.
Pregunta 4 Sin contestar

Ante el fracaso demostrado de la tracción ortodóncica en este paciente, ¿cuál es el abordaje terapéutico multidisciplinar más realista a medio y largo plazo?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Las opciones en PFE son limitadas: si están parcialmente expuestos, reconstruir la corona para ganar contacto oclusal; si están severamente sumergidos, la extracción y futura rehabilitación con prótesis/implantes o la osteotomía alveolar segmentaria al terminar el crecimiento esquelético.
Pregunta 5 Sin contestar

Si se planifica la extracción de 36 y el paciente de 33 kg experimenta dolor severo postoperatorio, si se prescribe paracetamol oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuál es el volumen en ml a administrar en cada toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 33 kg × 15 mg/kg = 495 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 495 mg / 100 mg/ml = 4,95 ml ≈ 5,0 ml por toma.
CASO CLÍNICO 8

CASO CLÍNICO 2. TRANSPOSICIÓN DENTARIA CANINO-PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Edad del paciente: 11 años y 1 mes
Peso corporal: 36 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes médicos de interés. Excelente estado de salud general.
Motivo de consulta: Acude a la consulta para valoración ortodóncica del alineamiento dentario por 'dientes salidos en orden desordenado'.
Exploración clínica intra y extraoral: Dentición permanente en sector superior izquierdo. El canino permanente superior izquierdo (pieza 23) ha erupcionado distal al primer premolar (pieza 24), habiendo intercambiado completamente sus posiciones en la arcada dentaria. La estética de la sonrisa está alterada pero la función oclusal es estable.
Hallazgos radiográficos: La ortopantomografía y la telerradiografía lateral de cráneo confirman una transposición dentaria completa entre 23 y 24, con ápices radiculares y coronas totalmente invertidos en sentido mesiodistal. Las raíces de ambas piezas no presentan reabsorciones y la cresta ósea alveolar se encuentra preservada.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 4 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la transposición dentaria más prevalente en la especie humana en la arcada maxilar superior?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto exponen que la transposición más frecuente es la del canino con el primer premolar superior (C-P1), seguida de la transposición de canino con incisivo lateral superior.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Qué diferencia define a una transposición 'completa' de una 'incompleta' según el libro?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La transposición es completa cuando tanto las coronas como los ápices radiculares de los dos dientes implicados han invertido sus posiciones relativas anatómicas. Es incompleta (o pseudotransposición) cuando las coronas están cruzadas pero las raíces se mantienen en su orden anatómico normal.
Pregunta 8 Sin contestar

En este paciente de 11 años con transposición completa C-P1 erupcionada y estable, ¿cuál es la estrategia biomecánica más prudente y consensuada para evitar daños periodontales severos?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Intentar corregir una transposición completa donde las raíces ya han intercambiado su sitio comporta un riesgo altísimo de dehiscencias óseas vestibulares, reabsorciones radiculares graves y necrosis pulpar. La conducta más segura es alinear los dientes en la posición transpuesta y realizar una remodelación estética (ameloplastia de la cúspide palatina de 24 y reconstrucción con resina de 23).
Pregunta 9 Sin contestar

Si se realiza una gingivoplastia remodeladora en la encía de 24 para mejorar el margen zenit y se pauta ibuprofeno suspensión (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas para 36 kg de peso, ¿cuántos ml corresponden a cada toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 36 kg × 10 mg/kg = 360 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen = 360 mg / 40 mg/ml = 9,0 ml por toma cada 8 horas.
Pregunta 10 Sin contestar

¿Qué alteración genética oclusal o dental se asocia con mayor frecuencia estadística a los pacientes que presentan transposiciones dentarias?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Las transposiciones dentarias tienen un fuerte componente genético y se asocian de forma muy significativa con otras anomalías dentarias de desarrollo, principalmente agenesias de incisivos laterales superiores permanentes, microdoncia (laterales conoides) y formación tardía de premolares.
CASO CLÍNICO 9

CASO CLÍNICO 3. ERUPCIÓN ECTÓPICA BILATERAL DE MOLARES EN PACIENTE ASMÁTICO

Edad del paciente: 6 años y 2 meses
Peso corporal: 20 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Paciente diagnosticado de Asma Bronquial moderada persistente en tratamiento con salbutamol inhalado y budesonida. Antecedente de broncoespasmo severo con aspirina.
Motivo de consulta: Revisión bucodental rutinaria.
Exploración clínica intra y extraoral: Los primeros molares permanentes superiores derecho e izquierdo (piezas 16 y 26) han erupcionado con mesioinclinación severa, quedando impactados simultáneamente bajo los segundos molares temporales 55 y 65.
Hallazgos radiográficos: La radiografía de aleta de mordida bilateral muestra que tanto 16 como 26 presentan impactación moderada-severa, con reabsorción del tercio medio de las raíces distales de 55 y 65. Se planifica desbloqueo con aparatología de distalización (resortes de Halterman anclados a bandas en molares temporales).
Pregunta 11 Sin contestar

¿Cuál es la prevalencia aproximada de presentación bilateral de la erupción ectópica de los primeros molares permanentes maxilares según los datos epidemiológicos de Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La erupción ectópica del primer molar permanente afecta entre el 2% y el 4% de la población general infantil, y en aproximadamente uno de cada tres o cuatro casos afectados (20-30%) se manifiesta de forma bilateral en ambos cuadrantes superiores.
Pregunta 12 Sin contestar

¿En qué consiste el principio mecánico del aparato o resorte de Halterman para el tratamiento de la erupción ectópica molar según el manual?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El aparato de Halterman es el dispositivo ortopédico-interceptivo clásico de referencia en Barbería y Maroto para la erupción ectópica molar irreversible: consta de una banda cementada en el segundo molar temporal con un brazo de alambre que se proyecta hacia distal y una anilla o gancho; desde dicho gancho se extiende una cadeneta o elástico hacia un botón cementado en la cara oclusal de 16/26, traccionando el molar permanente hacia distal y oclusal.
Pregunta 13 Sin contestar

En este paciente con antecedentes de asma bronquial y broncoespasmo inducido por aspirina (enfermedad respiratoria exacerbada por AINEs), ¿cuál de los siguientes analgésicos está formalmente CONTRAINDICADO por riesgo de provocar una crisis asmática severa potencialmente letal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y SEGURIDAD: En niños con asma bronquial y sensibilidad demostrada al ácido acetilsalicílico (tríada ASA / enfermedad respiratoria exacerbada por AINEs), los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno, diclofenaco o ketorolaco están terminantemente contraindicados, ya que al inhibir la COX-1 desvían la cascada del ácido araquidónico hacia la vía de la 5-lipoxigenasa, produciendo leucotrienos broncoconstrictores masivos que desencadenan crisis asmáticas graves.
Pregunta 14 Sin contestar

Como alternativa analgésica segura en este paciente de 20 kg, se selecciona paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg por toma cada 6 horas. ¿Qué volumen debe prescribirse en cada toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 20 kg × 15 mg/kg = 300 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 300 mg / 100 mg/ml = 3,0 ml por toma cada 6 horas.
Pregunta 15 Sin contestar

¿Cuál es el tiempo medio estimado de activación activa con el resorte de Halterman para lograr la desimpactación completa del molar permanente?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Con el aparato de Halterman y fuerzas elásticas ligeras continuas (~50-100 g), la desimpactación del primer molar permanente suele alcanzarse en un periodo de 4 a 8 semanas, momento en el cual el molar libra la corona del temporal y prosigue su erupción vertical normal.

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