Examen Máster Seccional Sección 4: Los Traumatismos en los Niños

Macro-Simulacro Sección 4 (75 Preguntas)

Compilación de los 5 Simulacros y 15 Casos Clínicos completos de la Sección 4.

Elena Barbería Leache & Miriam Maroto Edo. Odontopediatría clínica avanzada: situaciones prácticas (2020).
Modo Estudio
Modo Examen
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Simulacro 16: Luxación Intrusiva Temporal (Ápice Vestibular vs Palatino) y Avulsión en Dientes Permanentes

Simulacro Oficial 16 (3 Casos Clínicos, 15 Preguntas)
CASO CLÍNICO 46

CASO CLÍNICO 1. LUXACIÓN INTRUSIVA EN DENTICIÓN TEMPORAL CON ÁPICE VESTIBULAR

Edad del paciente: 2 años y 6 meses
Peso corporal: 14 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño previamente sano. Caída accidental desde la trona con impacto frontal en la boca hace 2 horas.
Motivo de consulta: Madre muy asustada porque 'el diente de leche superior derecho ha desaparecido por completo dentro de la encía' y sangró profusamente tras el golpe.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior temporal derecho (51) completamente intruido en el alvéolo (corona no visible clínicamente a la inspección). Encía marginal edematosa con desgarro leve y coágulo en el margen gingival. Sin movilidad.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical y oclusal modificada se observa la corona del 51 intruida hacia apical, y el ápice radicular está claramente desplazado hacia VESTIBULAR, proyectándose alejado del saco folicular del germen del incisivo permanente 11.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el factor determinante que rige el pronóstico y la decisión terapéutica ante una luxación intrusiva en dentición temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Barbería y Maroto enfatizan que la relación anatómica tridimensional entre el ápice del temporal intruido y el germen del permanente subyacente es la clave absoluta. Si el ápice se desplaza a vestibular, se aleja del germen permanente; si se desplaza a palatino, impacta directamente contra el folículo permanente.
Pregunta 2 Sin contestar

Confirmado radiológicamente que el ápice del 51 está inclinado hacia vestibular (alejado del germen permanente 11), ¿cuál es la conducta clínica indicada según Barbería y Maroto y las guías de la IADT?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Cuando el ápice del incisivo temporal se proyecta hacia la cortical vestibular, no compromete la integridad del germen permanente. En más del 90% de los casos el diente temporal reerupciona espontáneamente en un periodo de 2 a 6 meses sin necesidad de ninguna intervención invasiva.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué recomendaciones domiciliarias y de higiene deben indicarse taxativamente a los padres para favorecer la reerupción fisiológica y evitar la sobreinfección?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE CUIDADOS: La desinfección tópica con clorhexidina previene la colonización bacteriana del coágulo alveolar marginal y la dieta blanda evita microtraumatismos que podrían luxar nuevamente el diente en fase de reerupción.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué pauta de revisiones clínicas y radiográficas periódicas debe establecerse para este paciente según el protocolo de Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: El seguimiento periódico permite monitorizar la reerupción progresiva, descartar necrosis con absceso (que exigiría la extracción diferida) y evaluar a largo plazo el desarrollo y erupción del diente permanente sucesor.
Pregunta 5 Sin contestar

Para el dolor agudo inicial en este niño de 14 kg se prescribe paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos mililitros corresponden administrar por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 14 kg × 15 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 210 mg / 100 mg/ml = 2,1 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 47

CASO CLÍNICO 2. LUXACIÓN INTRUSIVA EN DENTICIÓN TEMPORAL CON ÁPICE PALATINO

Edad del paciente: 3 años y 0 meses
Peso corporal: 15 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sin patología médica previa. Golpe frontal contra la esquina de una mesa de centro de cristal.
Motivo de consulta: Madre acude de urgencias porque el diente anterior izquierdo (61) se ha metido hacia dentro de la encía y se ve solo el borde incisal asomando.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo temporal 61 intruido severamente (solo 2 mm de borde incisal visible). Encía palatina abultada y dolorosa al tacto.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical se observa que la raíz del 61 se encuentra acortada por superposición y su ápice radicular está proyectado directamente hacia PALATINO, invadiendo e impactando la cripta folicular del germen del incisivo permanente 21.
Pregunta 6 Sin contestar

Ante el hallazgo radiográfico de un ápice radicular temporal desplazado hacia palatino e impactando la cripta del germen permanente 21, ¿cuál es la conducta terapéutica obligatoria e innegociable según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA Y QUIRÚRGICA: Barbería y Maroto y las directrices internacionales establecen que si el ápice temporal intruido se desplaza a palatino contra el germen permanente, la extracción inmediata es mandataria para liberar al folículo del diente definitivo de la compresión traumática continua y prevenir secuelas morfológicas graves.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Qué precaución quirúrgica crítica debe mantenerse durante la exodoncia de este diente temporal intruido para no empeorar el traumatismo sobre el permanente?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: Jamás se deben introducir botadores en profundidad en el alvéolo ni hacer palanca hacia el germen permanente subyacente. La extracción debe ser conservadora, prensando exclusivamente la corona visible con movimientos hacia la tabla vestibular.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuáles son las posibles secuelas en el diente permanente sucesor secundarias a la invasión traumática de su folículo por el ápice del temporal intruido?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PATOLÓGICA: El impacto directo sobre los ameloblastos activos en fase de secreción y el asa cervical de Hertwig puede producir desde defectos cualitativos/cuantitativos del esmalte (hipoplasias de Turner) hasta severas angulaciones del eje radicular (dilaceraciones) o la destrucción completa del germen.
Pregunta 9 Sin contestar

En este caso de 3 años, tras la exodoncia del 61, ¿es obligatorio colocar de inmediato un mantenedor de espacio protésico anterior?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ORTODÓNCICA: En el sector anterior temporal, una vez erupcionados los caninos primarios, rara vez se produce una pérdida significativa de espacio por la pérdida de un incisivo central. La indicación de la prótesis infantil anterior es fundamentalmente estética y fonoarticulatoria.
Pregunta 10 Sin contestar

Para el dolor e inflamación postextracción se prescribe ibuprofeno suspensión oral (20 mg/ml) a una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas. Para esta niña de 15 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 15 kg × 10 mg/kg = 150 mg. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 150 mg / 20 mg/ml = 7,5 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 48

CASO CLÍNICO 3. AVULSIÓN DE INCISIVO CENTRAL PERMANENTE Y MANEJO DE URGENCIA

Edad del paciente: 8 años y 4 meses
Peso corporal: 26 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin alergias. Vacunación antitetánica completa y actualizada.
Motivo de consulta: Avulsión completa del incisivo central superior derecho (11) tras choque durante un partido de fútbol escolar en pista de hierba artificial hace 30 minutos.
Exploración clínica intra y extraoral: El profesor recogió el diente por la corona inmediatamente sin frotar la raíz y lo colocó en un recipiente con leche entera fría. El niño llega a la consulta 30 minutos después del accidente (tiempo seco extraoral prácticamente nulo, tiempo húmedo 30 minutos). En la boca, el alvéolo del 11 presenta coágulo fresco no organizado y laceración gingival leve sin fractura de la tabla ósea.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del alvéolo muestra alvéolo íntegro sin fragmentos óseos ni fractura alveolar. El diente avulsionado (11) presenta ápice cerrado casi en su totalidad (estadio 9-10 de Nolla).
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto y las directrices internacionales de traumatología dental, ¿cuál es el factor extraoral más crítico que condiciona la supervivencia de las células del ligamento periodontal y el pronóstico biológico del diente avulsionado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: El tiempo extraoral seco menor a 60 minutos y la inmersión precoz en un medio osmóticamente favorable (solución salina de Hank, leche fría, saliva) son los factores decisivos para mantener la viabilidad de los fibroblastos y cementoblastos del ligamento periodontal, evitando la anquilosis y reabsorción radicular.
Pregunta 12 Sin contestar

En el gabinete dental, ¿cuál es el manejo correcto de la superficie radicular del diente avulsionado antes de proceder al reimplante?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: Frotar o manipular la raíz destruye mecánicamente las células viables del ligamento periodontal. El diente debe sostenerse exclusivamente por la corona y lavarse suavemente con suero frío para retirar residuos de suciedad superficial.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Qué tipo de ferulización y duración están protocolizadas para el incisivo permanente reimplantado según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOMECÁNICA: La ferulización tras avulsión debe ser flexible y pasiva para permitir el micro-movimiento fisiológico del diente, lo que estimula la reorganización de las fibras del ligamento periodontal y reduce sustancialmente el riesgo de anquilosis. La duración indicada para el ligamento periodontal es de 2 semanas (14 días).
Pregunta 14 Sin contestar

Considerando que el diente 11 reimplantado tiene el foramen apical cerrado (estadio 9-10 de Nolla), ¿cuándo debe iniciarse el tratamiento de conductos radiculares (endodoncia) para prevenir la reabsorción radicular inflamatoria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ENDODÓNTICA: En dientes con ápice cerrado la pulpa no se revasculariza tras la avulsión y se necrosa inevitablemente. Para evitar que las bacterias y toxinas de la pulpa necrótica filtren por los túbulos y desencadenen una reabsorción radicular externa inflamatoria destructiva, la endodoncia debe iniciarse a los 7-10 días colocando hidróxido cálcico.
Pregunta 15 Sin contestar

Como profilaxis antibiótica sistémica se prescribe amoxicilina en suspensión oral (250 mg/5ml) a una dosis de 45 mg/kg/día repartida en 3 tomas diarias (cada 8 horas) durante 7 días. ¿Cuántos mililitros corresponden por toma a este niño de 26 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total diaria = 26 kg × 45 mg/kg/día = 1170 mg/día. Repartida en 3 tomas = 1170 mg / 3 = 390 mg por toma. Concentración = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen por toma = 390 mg / 50 mg/ml = 7,8 ml cada 8 horas.

Simulacro 17: Fractura Radicular en Dientes Permanentes, Contraindicación de Reimplante Temporal y Fragmentos Dentales

Simulacro Oficial 17 (3 Casos Clínicos, 15 Preguntas)
CASO CLÍNICO 49

CASO CLÍNICO 1. FRACTURA RADICULAR EN TERCIO MEDIO DE INCISIVO PERMANENTE

Edad del paciente: 9 años y 3 meses
Peso corporal: 29 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sin antecedentes médicos relevantes. Caída de bicicleta con impacto contra el manillar hace 3 horas.
Motivo de consulta: La paciente refiere dolor agudo al intentar cerrar la boca o masticar. El incisivo superior izquierdo (21) 'baila y está ligeramente salido'.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 presenta movilidad patológica grado II, ligera extrusión coronal y sangrado por el surco gingival. La corona no presenta fractura de esmalte ni exposición pulpar visible. Percusión sumamente sensible.
Hallazgos radiográficos: En la serie radiográfica periapical con diferentes angulaciones horizontales (ortorradial y mesiorradial) se observa una línea de fractura radiotransparente neta en el tercio medio de la raíz del 21, con un desplazamiento coronal de 1,5 mm hacia palatino.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el protocolo inmediato de tratamiento para una fractura radicular horizontal en tercio medio con desplazamiento?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El tratamiento de urgencia de la fractura radicular consiste en recolocar cuidadosamente el fragmento coronal en su posición correcta y ferulizar con férula flexible semirrígida durante 4 semanas (en vez de 2) para permitir la cicatrización del tejido periodontal y radicular.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Por qué NO debe realizarse un tratamiento de conductos radiculares de forma preventiva o inmediata tras la fractura radicular?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Barbería y Maroto señalan que el paquete vasculonervioso que entra por el ápice rara vez se desgarra en el fragmento apical. La pulpa puede cicatrizar por calcificación, tejido conjuntivo o tejido óseo. La endodoncia solo se indicará si con el tiempo aparecen signos radiológicos o clínicos concluyentes de necrosis pulpar.
Pregunta 3 Sin contestar

Si con los meses el fragmento coronal muestra signos inequívocos de necrosis pulpar con fístula y rarefacción ósea en la línea de fractura, ¿cómo debe abordarse la endodoncia?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ENDODÓNTICA: La necrosis casi siempre se restringe al fragmento coronal mientras el apical permanece vital. Por ello, la instrumentación y desinfección deben limitarse con exactitud al fragmento coronal, sellando el extremo con un tapón de MTA sin invadir el fragmento apical sano.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuáles son los cuatro tipos histológicos posibles de cicatrización en una fractura radicular descritos en el manual?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA: Andreasen y Barbería & Maroto clasifican la reparación en: 1) tejido duro calcificado (el resultado ideal); 2) tejido conectivo/ligamento periodontal intermedio; 3) hueso y tejido conjuntivo; y 4) falta de curación con tejido de granulación (asociada a necrosis e infección del fragmento coronal).
Pregunta 5 Sin contestar

Para el dolor postraumático se dispone de ibuprofeno en suspensión concentrada (40 mg/ml). A una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos mililitros corresponden a esta paciente de 29 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 29 kg × 10 mg/kg = 290 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen por toma = 290 mg / 40 mg/ml = 7,25 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 50

CASO CLÍNICO 2. AVULSIÓN DE INCISIVO TEMPORAL Y CONTRAINDICACIÓN DE REIMPLANTE

Edad del paciente: 3 años y 6 meses
Peso corporal: 16 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño previamente sano. Tropiezo con caída en el parque hace 20 minutos.
Motivo de consulta: La madre acude a la clínica con el diente de leche superior (51) perfectamente conservado en un vaso con leche fría, pidiendo 'que se lo vuelvan a colocar inmediatamente en su sitio como hicieron con el primo mayor'.
Exploración clínica intra y extraoral: Alvéolo del 51 vacío con coágulo sanguíneo reciente. Sin fractura del reborde alveolar ni heridas mucosas complejas. El resto de dientes temporales están íntegros y bien posicionados.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra alvéolo alveolar vacío sin restos radiculares fracturados. El germen del incisivo permanente 11 se encuentra en su cripta intraósea superior sin daño evidente.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto y el consenso unánime de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT), ¿cuál es la directriz absoluta ante un diente temporal avulsionado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA Y CONSENSO: El manual de Barbería y Maroto es categórico: 'El reimplante de dientes temporales está totalmente contraindicado'. No existe indicación médica alguna para reimplantar un incisivo primario avulsionado.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuáles son los fundamentos biológicos que justifican la contraindicación absoluta del reimplante en la dentición temporal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN BIOPATOLÓGICA: El diente temporal reimplantado tiende a necrosarse y generar procesos osteolíticos periapicales que alcanzan la cripta del germen permanente, causando hipoplasias, dilaceraciones o retenciones. Si se anquilosa, detiene el crecimiento del reborde alveolar local e impide la emergencia del permanente.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cómo debe manejarse la herida alveolar tras la avulsión de este incisivo temporal 51?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN QUIRÚRGICA: El tratamiento local se basa en la hemostasia por compresión suave y asepsia, evitando introducir instrumental que pueda contactar y lesionar el saco folicular del incisivo permanente en formación.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué pauta de revisiones y controles a largo plazo deben explicarse a la familia tras este traumatismo?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: Todo trauma en dentición primaria requiere monitorización a largo plazo para detectar a tiempo posibles secuelas en el sucesor permanente (manchas hipoplásicas de Turner, erupción ectópica o impactación).
Pregunta 10 Sin contestar

Para el alivio del dolor y malestar en este niño de 16 kg se prescribe paracetamol solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos mililitros deben administrarse por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 16 kg × 15 mg/kg = 240 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 240 mg / 100 mg/ml = 2,4 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 51

CASO CLÍNICO 3. FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA Y ADHESIÓN DE FRAGMENTO AUTÓLOGO

Edad del paciente: 7 años y 6 meses
Peso corporal: 24 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin patología previa. Choque frontal contra el borde de una piscina hace 2 horas.
Motivo de consulta: Fractura del borde incisal del diente 11. Los padres recuperaron el trozo de diente del suelo de la piscina y lo traen conservado en un frasco con agua corriente.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central permanente superior derecho (11) con fractura coronaria que compromete esmalte y dentina media sin exposición pulpar visible (fractura no complicada). Respuestas normales a los test de sensibilidad pulpar térmica al frío. El fragmento dental conservado adapta con total precisión a la línea de fractura.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ápice inmaduro en estadio 8 de Nolla sin afectación periapical ni fractura radicular asociada.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la primera maniobra que debe realizarse con el fragmento dental autólogo recuperado antes de su cementado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: El fragmento deshidratado se vuelve opaco, blanquecino y quebradizo, perdiendo capacidad de adhesión. La rehidratación en suero fisiológico devuelve la elasticidad, transparencia y humectabilidad natural de los prismas del esmalte y túbulos dentinarios.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Por qué la adhesión del fragmento autólogo es superior a la reconstrucción directa con resina compuesta (composite) cuando el fragmento está disponible e intacto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La reasociación del fragmento autólogo proporciona el resultado más biocompatible y estético posible, manteniendo los matices cromáticos, la translucidez incisal original y una tasa de desgaste fisiológico exactamente igual a la de los dientes adyacentes.
Pregunta 13 Sin contestar

En la técnica de fijación adhesiva del fragmento al diente remanente, ¿cuál es el protocolo recomendado por Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El protocolo estándar consiste en grabado total con ácido fosfórico de ambas superficies (esmalte y dentina del diente y del fragmento), impregnación con adhesivo polimérico y fijación con resina compuesta fluida o pasta microhíbrida bien adaptada, eliminando excedentes antes de la fotopolimerización.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué control pulpar a medio y largo plazo exige esta fractura no complicada en un diente con ápice inmaduro?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: Aunque no hubo exposición pulpar, la concusión del impacto y la exposición de los túbulos dentinarios pueden provocar necrosis pulpar diferida. El seguimiento radiográfico permite constatar que la raíz continúa alargándose y cerrándose con normalidad.
Pregunta 15 Sin contestar

Si la paciente presenta dolor a la masticación por inflamación del ligamento y se pauta ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma para su peso de 24 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 24 kg × 10 mg/kg = 240 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 240 mg / 20 mg/ml = 12 ml cada 8 horas.

Simulacro 18: Diente de Turner por Trauma Previo, Fractura Corono-Radicular y Avulsión con Tiempo Seco Prolongado

Simulacro Oficial 18 (3 Casos Clínicos, 15 Preguntas)
CASO CLÍNICO 52

CASO CLÍNICO 1. HIPOPLASIA FOCAL DEL ESMALTE (DIENTE DE TURNER) TRAS TRAUMA EN TEMPORAL

Edad del paciente: 8 años y 0 meses
Peso corporal: 27 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin afecciones médicas crónicas. La madre relata que a los 2 años el niño sufrió una intrusión severa del incisivo de leche 51 tras caerse en la guardería, el cual tardó casi 8 meses en volver a asomar.
Motivo de consulta: Consulta para revisión tras la salida del diente permanente 11, el cual ha erupcionado con una mancha y cavidad marrón muy visible en la parte delantera.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior permanente derecho (11) completamente erupcionado. En la cara vestibular se aprecia un defecto hipoplásico bien circunscrito con pérdida evidente de espesor del esmalte de color amarillento-marrón mate en el tercio medio coronal. El incisivo homólogo 21 y el resto de la dentición presentan un esmalte normal, liso y brillante.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra morfología radicular normal en el 11 con periápice sano y cámara pulpar con dimensiones fisiológicas.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico estomatológico del defecto observado en el diente 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: El Diente de Turner o hipoplasia de Turner es una alteración del esmalte asimétrica, focal y unidentaria que afecta a un diente permanente como secuela directa de un traumatismo (intrusión/luxación) o proceso infeccioso periapical del diente temporal predecesor durante la fase de odontogénesis.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica la aparición de la hipoplasia de Turner tras una intrusión en el diente de leche a los 2 años de vida?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PATOGÉNICA: A los 2 años de edad la corona del incisivo permanente se encuentra en plena amelogénesis. El impacto físico del ápice radicular del temporal lesiona o destruye los ameloblastos, cesando localmente la síntesis de prismas de esmalte y dando lugar a un defecto cuantitativo y cualitativo localizado.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Por qué el diente homólogo contralateral (21) no presenta alteración alguna en este paciente?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN DIFERENCIAL: A diferencia de los defectos sistémicos (amelogénesis imperfecta, fluorosis, celiaquía o fiebre alta en la infancia temprana) que afectan a grupos simétricos de dientes en periodos de desarrollo homólogos, el Diente de Turner es estrictamente local y unilateral.
Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuál es el enfoque terapéutico restaurador conservador de elección para devolver la estética en este defecto hipoplásico cavitado del 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: En niños de 8 años se deben priorizar tratamientos ultraconservadores que preserven al máximo el tejido sano y la pulpa dental voluminosa. La restauración directa con resina compuesta adhesiva mimetiza la estética sin agresiones periodontales ni pulpares.
Pregunta 5 Sin contestar

Si el paciente experimenta leves molestias tras la preparación y se pauta paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden administrar a este niño de 27 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 27 kg × 15 mg/kg = 405 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 405 mg / 100 mg/ml = 4,05 ml ≈ 4,0 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 53

CASO CLÍNICO 2. FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA SUBCRESTAL Y EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA

Edad del paciente: 10 años y 2 meses
Peso corporal: 32 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin antecedentes médicos patológicos.
Motivo de consulta: Traumatismo jugando al baloncesto con rotura del diente superior izquierdo (21). Presenta dolor agudo al tragar y movilidad del trozo roto.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 presenta fractura corono-radicular complicada oblicua. Por vestibular la línea de fractura es supragingival, pero por palatino el fragmento móvil penetra profundamente 3 mm por debajo de la cresta ósea alveolar. Exposición pulpar activa dolorosa en la cara palatina.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra el trazo oblicuo de fractura que cruza el límite amelocementario y desciende infraóseo en la vertiente palatina de la raíz. Ápice prácticamente cerrado (estadio 9 de Nolla).
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿por qué NO es posible restaurar este diente 21 de forma directa mediante una obturación subósea palatina convencional?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: La invasión de la distancia biológica supracrestal (ancho biológico de ~2 mm entre el fondo del surco y la cresta ósea) con materiales restauradores genera un nicho infeccioso que destruye el ligamento periodontal y la cresta ósea alveolar adyacente.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la secuencia multidisciplinar protocolizada para salvar y rehabilitar este diente 21 conservando el soporte óseo y la estética gingival?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN MULTIDISCIPLINAR: La extrusión ortodóncica lenta permite traccionar el remanente radicular hacia coronal, llevando el margen de fractura por encima de la cresta ósea para poder ferulizarlo y restaurarlo sin sacrificar el soporte óseo de los dientes vecinos.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Por qué la extrusión ortodóncica es preferible a un alargamiento coronario quirúrgico resectivo amplio en el sector anterior de un niño en crecimiento?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA Y BIOLÓGICA: En el sector anterosuperior, la resección de hueso alveolar induce una pérdida de soporte en los dientes adyacentes (11 y 22) y una asimetría gingival severa ('sonrisa negra') inaceptable en pacientes jóvenes.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué papel juega la fibrotomía circunferencial supracrestal tras completar la extrusión ortodóncica?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: Las fibras gingivales supracrestales se estiran durante la extrusión y tienen memoria elástica con alto riesgo de traccionar la raíz nuevamente hacia apical. La fibrotomía supracrestal libera esta tensión y estabiliza el diente en su nueva posición.
Pregunta 10 Sin contestar

Para el dolor agudo e inflamación se prescribe ibuprofeno en suspensión concentrada (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para esta niña de 32 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 32 kg × 10 mg/kg = 320 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen por toma = 320 mg / 40 mg/ml = 8 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 54

CASO CLÍNICO 3. AVULSIÓN DE INCISIVO PERMANENTE CON TIEMPO EXTRAORAL SECO PROLONGADO (>60 MINUTOS)

Edad del paciente: 9 años y 0 meses
Peso corporal: 28 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin antecedentes patológicos sistémicos.
Motivo de consulta: Accidente en bicicleta en una carretera rural con avulsión del incisivo 21 permanente hace 90 minutos. El diente permaneció sobre el asfalto seco y luego envuelto en una servilleta de papel seca hasta llegar a la consulta.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central 21 avulsionado completamente seco durante más de 60 minutos. Alvéolo con coágulo seco inicial. Sin fractura de tablas óseas alveolares.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra alvéolo vacío íntegro sin fragmentos óseos. El diente 21 presenta raíz con ápice prácticamente cerrado (estadio 9 de Nolla).
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto y la IADT, cuando un diente permanente avulsionado permanece en seco más de 60 minutos, ¿cuál es el estado biológico inevitable del ligamento periodontal?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: La desecación al aire durante más de 60 minutos provoca la muerte metabólica irreversible del 100% de las células del ligamento periodontal y de los cementoblastos de la superficie radicular.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es el objetivo biológico y clínico primordial del reimplante en un diente con tiempo seco superior a 60 minutos en un niño de 9 años en crecimiento?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: En niños en crecimiento, perder el hueso alveolar anterosuperior dificulta enormemente la futura rehabilitación protésica o implantológica. El reimplante tardío preserva la arquitectura ósea y la estética durante años como mantenedor biológico natural.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es el protocolo de acondicionamiento químico de la raíz radicular necrosada antes del reimplante diferido según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y PROTOCOLO: La inmersión en solución tópica de fluoruro de sodio al 2% incorpora iones flúor a la superficie de la dentina y cemento, haciéndola más resistente a la osteoclasia y ralentizando sustancialmente el proceso de sustitución ósea y anquilosis.
Pregunta 14 Sin contestar

En cuanto a la duración de la férula en este caso de reimplante tardío con ligamento necrótico, ¿cuál es el tiempo estipulado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PROTOCOLIZADA: A diferencia de los casos con ligamento vital (<60 min) donde la férula se retira a las 2 semanas, en los reimplantes con tiempo seco prolongado (>60 min) la férula flexible debe mantenerse durante 4 semanas para garantizar la estabilidad inicial en el alvéolo.
Pregunta 15 Sin contestar

Se prescribe amoxicilina en suspensión oral (250 mg/5ml) a una dosis de 45 mg/kg/día repartida en 3 tomas diarias (cada 8 horas) durante 7 días. ¿Cuántos mililitros corresponden por toma a este paciente de 28 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total diaria = 28 kg × 45 mg/kg/día = 1260 mg/día. Repartida en 3 tomas = 1260 mg / 3 = 420 mg por toma. Concentración = 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen por toma = 420 mg / 50 mg/ml = 8,4 ml cada 8 horas.

Simulacro 19: Luxación Lateral con Bloqueo Óseo, Decoloración Postraumática y Reabsorción Inflamatoria Externa

Simulacro Oficial 19 (3 Casos Clínicos, 15 Preguntas)
CASO CLÍNICO 55

CASO CLÍNICO 1. LUXACIÓN LATERAL SEVERA CON ENCLAVAMIENTO EN LA CORTICAL ÓSEA

Edad del paciente: 8 años y 6 meses
Peso corporal: 26 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño previamente sano. Choque violento durante una clase de educación física hace 1 hora.
Motivo de consulta: El paciente no puede cerrar la boca porque 'los dientes de arriba chocan por detrás de los de abajo' y siente el diente trabado.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central permanente superior derecho (11) severamente desplazado: la corona se encuentra inclinada hacia palatino y el ápice está impactado y enclavado en la cortical vestibular ósea alveolar. El diente presenta inmovilidad absoluta al tacto (anquilosis traumática aguda por bloqueo óseo) y emite un sonido sordo y metálico patognomónico a la percusión.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ensanchamiento notable del espacio del ligamento periodontal y superposición del ápice radicular en la cortical ósea externa vestibular.
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la maniobra clínica indispensable para reposicionar este incisivo 11 con luxación lateral enclavada?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN QUIRÚRGICA: En la luxación lateral con bloqueo óseo, el ápice radicular queda atrapado en una brecha de la cortical vestibular. Intentar forzar la corona hacia vestibular sin desbloquear el ápice primero fractura la raíz o la tabla alveolar. La maniobra exige desimpactar el ápice hacia coronal/vestibular antes de realinear la corona.
Pregunta 2 Sin contestar

¿Qué tipo de ferulización y duración se requieren tras la reposición de una luxación lateral con conminución o fractura de la tabla ósea alveolar?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN PROTOCOLIZADA: La presencia de daño en la cortical ósea alveolar exige prolongar la ferulización flexible pasiva hasta 4 semanas para garantizar la consolidación ósea de la tabla alveolar y la estabilidad del ligamento periodontal.
Pregunta 3 Sin contestar

¿Por qué el riesgo de necrosis pulpar en la luxación lateral es sustancialmente mayor que en la concusión o subluxación?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN NEUROVASCULAR: El vector lateral ejerce una fuerza de cizallamiento extrema en el foramen apical contra los márgenes óseos alveolares, causando isquemia inmediata por desgarro o compresión irreversible del paquete vasculonervioso.
Pregunta 4 Sin contestar

En el seguimiento posterior a las 3 semanas, ¿qué signo clínico o radiográfico indicaría la necesidad imperiosa de iniciar la endodoncia en este 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La aparición de fístula, dolor a la percusión persistente o imágenes de osteólisis periapical o reabsorción radicular evidencia una necrosis séptica que demanda tratamiento de conductos radiculares inmediato para detener la lisis ósea.
Pregunta 5 Sin contestar

Para el dolor agudo y espasmo tras la desimpactación quirúrgica se pauta metamizol magnésico en gotas (500 mg/ml; 1 ml = 20 gotas) a 15 mg/kg por toma. Para este paciente de 26 kg, ¿cuántas gotas corresponden administrar?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 26 kg × 15 mg/kg = 390 mg por toma. Concentración = 500 mg/ml = 25 mg por gota. Número de gotas = 390 mg / 25 mg/gota = 15,6 gotas ≈ 16 gotas por toma.
CASO CLÍNICO 56

CASO CLÍNICO 2. DECOLORACIÓN CORONARIA POSTRAUMÁTICA EN DENTICIÓN TEMPORAL

Edad del paciente: 3 años y 2 meses
Peso corporal: 14 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano. Traumatismo menor en incisivos superiores hace 3 semanas por caída sobre una alfombra en casa.
Motivo de consulta: Madre acude muy preocupada a la consulta porque el incisivo temporal superior izquierdo (61) 'se ha puesto de un color gris oscuro casi negro' desde hace unos días.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo temporal 61 presenta coloración grisácea oscura homogénea en toda la corona clínica. El niño come sin problemas y no se queja de dolor. A la percusión vertical y horizontal no hay sensibilidad ni sonido mate anómalo. La mucosa vestibular está completamente sana, rosada, sin fístula, edema ni tumefacción. Movilidad dentro de los límites fisiológicos.
Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ligamento periodontal íntegro, sin rarefacción ósea periapical ni signos de reabsorción patológica. Cripta del germen permanente 21 íntegra.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿a qué fenómeno biológico suele deberse la aparición temprana de un color grisáceo o azulado en un diente temporal tras un traumatismo?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN HISTOLÓGICA: El choque traumático produce extravasación de glóbulos rojos en el tejido conjuntivo pulpar. Los eritrocitos lisados liberan hemosiderina e iones de hierro que difunden por los túbulos dentinarios hacia la dentina coronal, trasluciendo una coloración gris oscura.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la conducta clínica indicada ante este diente temporal 61 con decoloración grisácea que se encuentra TOTALMENTE ASINTOMÁTICO y sin signos radiológicos de patología?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto destacan que el cambio de color gris en dientes temporales NO es sinónimo de infección activa ni exige intervención invasiva inmediata. Muchos de estos dientes permanecen vitales o con pulpa estéril y pueden aclarar su color con los meses o exfoliarse normalmente.
Pregunta 8 Sin contestar

¿En qué circunstancias clínicas o radiográficas estaría formalmente indicada la intervención activa (pulpectomía o extracción) en este diente temporal discrómico?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: La presencia de signos de infección bacteriana activa (fístula, absceso, osteólisis periapical o dolor a la percusión) es el criterio mandatorio para intervenir, ya que la infección crónica no tratada pondría en peligro la integridad del germen definitivo subyacente.
Pregunta 9 Sin contestar

¿Cómo se diferencia esta decoloración grisácea temprana de la coloración amarillenta mate (metamorfosis cálcica) descrita en el manual?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA: El color amarillo mate refleja el engrosamiento sustancial de la dentina y la pérdida del espacio pulpar cameral (metamorfosis cálcica), lo que disminuye la translucidez óptica. Es una respuesta biológica hiperplásica que confirma que la pulpa se mantuvo viva y activa tras el trauma.
Pregunta 10 Sin contestar

Si el niño requiriera analgesia para molestias leves masticatorias y se administra paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden a este niño de 14 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 14 kg × 15 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 210 mg / 100 mg/ml = 2,1 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 57

CASO CLÍNICO 3. REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA INFLAMATORIA PROGRESIVA TRAS TRAUMATISMO

Edad del paciente: 9 años y 1 mes
Peso corporal: 27 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades médicas sistémicas.
Motivo de consulta: Acude por dolor sordo constante y molestia al morder en el incisivo central superior izquierdo (21). La paciente relata que sufrió una luxación de dicho diente hace 6 semanas que fue tratada en urgencias hospitalarias solo con reposición manual, sin ningún seguimiento odontológico posterior.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 con movilidad grado I, ligera extrusión, percusión vertical dolorosa y pruebas de sensibilidad térmica totalmente negativas (necrosis pulpar). La encía marginal adyacente presenta un tono congestivo violáceo.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical se aprecian múltiples defectos radiotransparentes cóncavos con bordes festoneados e irregulares ('en bocado de manzana') en la superficie lateral externa de la raíz del 21, acompañados de radiotransparencia y lisis del hueso alveolar circundante.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico de la alteración patológica radiográfica descrita en la raíz del 21?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN PATOLÓGICA: La combinación de necrosis pulpar infectada, lesiones cóncavas radiotransparentes festoneadas en los márgenes de la raíz y osteólisis alveolar circundante es la presentación típica de la reabsorción radicular externa inflamatoria, una complicación destructiva y rápida secundaria a la combinación de daño del ligamento y colonización bacteriana pulpar.
Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la fisiopatología celular que activa y perpetúa la reabsorción radicular externa inflamatoria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA: Para que se produzca una reabsorción inflamatoria se requieren dos factores: la denudación del cemento protector radicular y un estímulo inflamatorio continuo. Las toxinas de la pulpa necrótica infectada difunden por los túbulos dentinarios hasta el espacio periodontal, reclutando y activando masivamente a los odontoclastos.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es el tratamiento odontológico urgente e innegociable para detener el avance de la reabsorción radicular inflamatoria?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN ENDODÓNTICA Y BIOLÓGICA: La eliminación del reservorio bacteriano intraconducto es obligatoria para detener el estímulo osteoclástico. El hidróxido de calcio intraconducto, con su pH alcalino de 12,5, neutraliza el medio ácido osteoclástico, inhibe las enzimas hidrolíticas de los odontoclastos y estimula la aposición de nuevo tejido duro cementoide.
Pregunta 14 Sin contestar

¿Por qué NO debe obturarse definitivamente con gutapercha este diente en la primera sesión?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN TERAPÉUTICA: La obturación definitiva con gutapercha en presencia de actividad osteoclástica viva no detiene la reabsorción externa. Solo la acción biológica alcalina prolongada del hidróxido cálcico inactiva el proceso lítico y permite la cicatrización ósea.
Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor agudo e inflamación se prescribe ibuprofeno en suspensión oral (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para esta paciente de 27 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 27 kg × 10 mg/kg = 270 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 270 mg / 20 mg/ml = 13,5 ml cada 8 horas.

Simulacro 20: Dilaceración Coronorradicular Traumática, Metamorfosis Cálcica y Protectores Bucales Deportivos

Simulacro Oficial 20 (3 Casos Clínicos, 15 Preguntas)
CASO CLÍNICO 58

CASO CLÍNICO 1. IMPACTACIÓN Y DILACERACIÓN CORONORRADICULAR TRAS TRAUMA INFANTIL

Edad del paciente: 7 años y 8 meses
Peso corporal: 25 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano. Antecedente de traumatismo severo en la dentición de leche a los 2 años y medio, con luxación intrusiva del diente 51 que requirió extracción quirúrgica diferida por flemón.
Motivo de consulta: Los padres consultan porque el incisivo central superior izquierdo (21) erupcionó hace más de 10 meses, pero el diente de la derecha (11) no aparece en la boca y la encía tiene un abultamiento duro cerca del labio.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 21 permanente erupcionado en correcta posición. En el cuadrante 1 persiste la ausencia del 11. A la palpación de la vertiente vestibular del fondo de vestíbulo superior derecho se percibe una prominencia ósea dura e inmóvil cerca de la espina nasal anterior.
Hallazgos radiográficos: En la ortopantomografía y radiografía periapical se identifica el incisivo permanente 11 impactado intraóseo con una marcada curvatura angular no anatómica de casi 90 grados en la unión entre la corona y la raíz (dilaceración coronorradicular).
Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 18 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el mecanismo patogénico que explica la génesis de esta dilaceración coronorradicular en el diente 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN BIOPATOLÓGICA: A los 2 años la corona del permanente está formada pero la raíz está por iniciarse. La fuerza intrusiva del diente primario impacta la corona y angula el asa cervical y la vaina de Hertwig. Al continuar la odontogénesis, la raíz crece en la nueva dirección impuesta por el vector de fuerza, originando una curvatura angular severa (dilaceración).
Pregunta 2 Sin contestar

¿Por qué la dilaceración coronorradicular severa conduce con tanta frecuencia a la retención e impactación intraósea del diente permanente afectado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ERUPTIVA: El eje de erupción fisiológico depende de la coincidencia del eje coronal y radicular. Al estar doblado en ángulo de 90°, el empuje formativo radicular no se traduce en descenso coronal hacia la arcada, impactando la corona contra la cortical vestibular o nasal.
Pregunta 3 Sin contestar

En el plan de tratamiento multidisciplinar para este incisivo dilacerado 11, ¿cuáles son las alternativas terapéuticas según la severidad y posición tridimensional descritas en Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):
JUSTIFICACIÓN TERAPÉUTICA: Si la dilaceración es moderada y la anatomía radicular permite una función biológica viable, la tracción ortodóncica guiada quirúrgicamente es el tratamiento ideal para conservar el diente natural. Si la deformidad es extrema o la raíz está anquilosada, la exodoncia quirúrgica reglada es la única salida.
Pregunta 4 Sin contestar

En caso de decidir la tracción ortodóncica, ¿qué precaución periodontal es indispensable durante la fenestración quirúrgica?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: La tracción a través de mucosa libre alveolar desprovista de encía queratinizada genera defectos mucogingivales graves, recesión y pérdida de soporte óseo en el margen coronal al erupcionar el diente en la arcada.
Pregunta 5 Sin contestar

Si el niño experimenta dolor postquirúrgico y se pauta paracetamol solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden por toma para su peso de 25 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 25 kg × 15 mg/kg = 375 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 375 mg / 100 mg/ml = 3,75 ml ≈ 3,8 ml cada 6 horas.
CASO CLÍNICO 59

CASO CLÍNICO 2. METAMORFOSIS CÁLCICA (OBLITERACIÓN PULPAR) POSTRAUMÁTICA

Edad del paciente: 11 años y 2 meses
Peso corporal: 34 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades crónicas. Refiere haber sufrido un golpe moderado en los dientes frontales con un columpio a los 7 años, que en su día solo requirió reposición ligera de la encía.
Motivo de consulta: Acude a consulta estética porque el incisivo central superior derecho (11) tiene un color amarillo mate muy llamativo que no le gusta cuando se toma fotos.
Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 11 presenta una corona íntegra con coloración amarilla opaca homogénea. A la percusión vertical y horizontal es completamente asintomático. La encía marginal y papilar está totalmente sana y sin fístula. Las pruebas de sensibilidad eléctrica y térmica al frío muestran una respuesta notablemente disminuida o ausente en comparación con el 21.
Hallazgos radiográficos: En la radiografía periapical del 11 se observa una obliteración completa y difusa de la cámara pulpar y una marcada reducción filiforme del conducto radicular por aposición de tejido calcificado. El contorno del ligamento periodontal apical es absolutamente normal, sin signos de rarefacción ósea ni osteólisis.
Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 19 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico de la alteración biológica observada en este incisivo 11?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: La metamorfosis cálcica es una respuesta biológica del tejido pulpar vital tras una injuria neurovascular en la que odontoblastos aceleran la síntesis de dentina terciaria reparativa hasta colapsar prácticamente el espacio cameral y radicular, confiriendo un tinte amarillo opaco a la corona.
Pregunta 7 Sin contestar

¿Por qué las pruebas térmicas y eléctricas suelen ser falsamente negativas o requerir intensidades muy altas en dientes con metamorfosis cálcica?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FISIOLÓGICA: La prueba de vitalidad fría o eléctrica no llega con suficiente gradiente al remanente pulpar a través de varios milímetros de dentina hipermineralizada. La ausencia de respuesta no debe confundirse jamás con necrosis bacteriana.
Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuál es la conducta terapéutica indicada respecto a la realización de una endodoncia convencional en este diente 11 asintomático y sin osteólisis según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Barbería y Maroto son terminantes: la endodoncia profiláctica está formalmente contraindicada. Intentar permeabilizar un conducto prácticamente obliterado en un diente asintomático y vital suele culminar en perforaciones radiculares catastróficas. Solo se intervendrá si en el futuro aparece osteólisis periapical o fístula.
Pregunta 9 Sin contestar

Para resolver la inquietud estética de la paciente por el color amarillento del 11, ¿qué tratamiento cosmético no invasivo es el de elección?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA: El blanqueamiento externo selectivo es seguro, sumamente conservador y eficaz para reducir el croma amarillento sin debilitar la estructura del diente ni invadir el espacio biológico pulpar o periodontal.
Pregunta 10 Sin contestar

Si la paciente experimentara hipersensibilidad tras una sesión de blanqueamiento y se pauta ibuprofeno en suspensión concentrada (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos mililitros corresponden a esta niña de 34 kg?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 34 kg × 10 mg/kg = 340 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen por toma = 340 mg / 40 mg/ml = 8,5 ml cada 8 horas.
CASO CLÍNICO 60

CASO CLÍNICO 3. FACTORES PREDISPONENTES DE TRAUMATISMO Y PROTECTORES BUCALES DEPORTIVOS

Edad del paciente: 9 años y 4 meses
Peso corporal: 31 kg
Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, deportista federado de hockey sobre patines y baloncesto escolar.
Motivo de consulta: Los padres acuden a la consulta odontopediátrica solicitando asesoramiento para prevenir roturas dentales tras la prescripción obligatoria de protectores bucales en su club deportivo.
Exploración clínica intra y extraoral: Dentición mixta primera fase. Maloclusión de Clase II división 1 con resalte incisivo (overjet) aumentado de 7,5 mm e incompetencia labial superior marcada en reposo (el labio superior corto no cubre los incisivos 11 y 21, quedando estos expuestos al exterior en reposo). Sin caries activas y buena higiene.
Hallazgos radiográficos: Ortopantomografía muestra dentición en recambio acorde a la edad, sin patología periapical ni radicular.
Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 20 de Barbería y Maroto, ¿por qué este paciente tiene un riesgo estadístico de sufrir traumatismos dentofaciales de 2 a 3 veces superior al de otros niños?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Los estudios epidemiológicos de Barbería y Maroto confirman que un overjet mayor de 3-4 mm y el selle labial incompetente son los factores de riesgo anatómicos más determinantes en la infancia, multiplicando exponencialmente la incidencia de fracturas coronarias y avulsiones.
Pregunta 12 Sin contestar

Entre las tres categorías de protectores bucales deportivos (Tipo I prefabricados, Tipo II termoformables 'hervir y morder' y Tipo III a medida), ¿cuál es el protector de elección indiscutible según Barbería y Maroto?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE DISEÑO: Los protectores bucales Tipo III ofrecen adaptación tridimensional exacta, retención pasiva máxima, adecuada transmisión y disipación de la energía del choque, confort y permiten respirar y hablar con normalidad sin desplazarse durante el impacto.
Pregunta 13 Sin contestar

¿Qué material termoplástico biocompatible y qué espesor oclusal y vestibular final se consideran óptimos para confeccionar el protector bucal deportivo infantil personalizado?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: El copolímero de etilvinilacetato (EVA) es el estándar oro por su capacidad viscoelástica de absorción y dispersión de energía de impacto. Un grosor final de 3 a 4 mm amortigua la fuerza del traumatismo sin comprometer el espacio libre interoclusal ni la deglución.
Pregunta 14 Sin contestar

En cuanto a los límites anatómicos del diseño del protector bucal personalizado superior, ¿hasta dónde debe extenderse para garantizar máxima protección sin lesionar los tejidos blandos?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA: La cobertura hasta el primer molar distribuye las cargas a través de todo el arco óseo superior. El alivio anatómico de los frenillos labial y laterales es mandatorio para evitar úlceras por decúbito, isquemia o desalojo del protector durante el movimiento orofacial y el habla deportiva.
Pregunta 15 Sin contestar

Si este deportista de 31 kg sufriera una contusión labial leve durante un entrenamiento y se prescribe ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde administrar por toma?

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):
JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 31 kg × 10 mg/kg = 310 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 310 mg / 20 mg/ml = 15,5 ml cada 8 horas.