Máster Sección 3: La Pulpa Dentaria en los Niños (75 Preguntas)

CASO CLÍNICO 31

CASO CLÍNICO 1. CARIES PROFUNDA EN MOLAR TEMPORAL Y RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Edad del paciente: 5 años y 3 meses

Peso corporal: 19 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Sin antecedentes médicos de interés. Vacunación al día. No refiere alergias medicamentosas.

Motivo de consulta: Madre refiere cavidad en un diente posterior inferior derecho. El niño nunca ha tenido dolor espontáneo ni nocturno, solo molestia transitoria al comer alimentos dulces o masticar empaquetamiento de comida.

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 85 con lesión de caries oclusal extensa de dentina profunda. A la exploración no hay dolor a la percusión vertical ni horizontal, ni movilidad patológica. La encía vestibular y lingual presenta aspecto sano, sin fístula ni eritema.

Hallazgos radiográficos: Radiografía de aleta de mordida muestra lesión cariosa profunda en 85 que compromete más de las tres cuartas partes del espesor dentinario, pero existe una banda radiopaca nítida de dentina remanente separando la caries de la cámara pulpar. Furca y periápice íntegros, sin reabsorción ósea.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 13 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico pulpar más probable del molar 85 y el tratamiento de elección indicado?

A Necrosis pulpar con indicación de exodoncia inmediata. B Pulpitis reversible en diente con pulpa vital, siendo el tratamiento de elección el recubrimiento pulpar indirecto (RPI). C Pulpitis irreversible sintomática con indicación mandataria de pulpectomía total en dos sesiones. D Degeneración cálcica pulpar que no requiere ningún tipo de tratamiento.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La ausencia de dolor espontáneo o nocturno, la molestia fugaz provocada por estímulos osmóticos y la presencia de una capa de dentina remanente radiográfica confirman el diagnóstico de pulpitis reversible. En estos casos, Barbería y Maroto indican el recubrimiento pulpar indirecto (RPI), que preserva la vitalidad radicular y cameral sin invadir la pulpa.

Pregunta 2 Sin contestar

En la técnica de remoción de caries para este molar temporal, ¿qué directriz biológica enfatizan Barbería y Maroto para evitar la exposición pulpar iatrogénica?

A Eliminar obligatoriamente toda la dentina blanda y dura hasta ver el tejido pulpar sangrante para asegurar la asepsia. B Eliminar por completo la dentina desmineralizada infectada de las paredes cavitarias periféricas y dejar una fina capa de dentina afectada en el fondo pulpar para no exponer la pulpa. C Utilizar únicamente fresas de fisura a ultraalta velocidad sin agua directamente sobre el cuerno pulpar. D No limpiar las paredes periféricas y colocar directamente amalgama de plata.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El principio del RPI se basa en limpiar minuciosamente las paredes periféricas (esmaltodentinarias) para lograr un sellado marginal hermético, mientras que sobre la pared pulpar profunda se retira la dentina necrótica superficial infectada, dejando la dentina afectada desmineralizada pero susceptible de remineralización para no provocar una exposición pulpar iatrogénica.

Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué material bioactivo actual ofrece mayor evidencia de remineralización y sellado biológico sobre la dentina remanente profunda en el RPI?

A Silicato tricálcico purificado (Biodentine o MTA) cubierto con un cemento de ionómero de vidrio. B Pasta de óxido de cinc y eugenol (ZOE) puro sin resinas. C Barniz de flúor simple con fosfato de zinc. D Ácido fosfórico al 37% aplicado durante 60 segundos sobre el fondo pulpar desprotegido.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: Los silicatos tricálcicos (Biodentine, MTA) han demostrado biocompatibilidad superior, inducción de formación de puentes de dentina reaccionaria/terciaria y hermeticidad marginal excelente en comparación con el hidróxido de calcio tradicional, que tiende a solubilizarse con el tiempo.

Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué restauración coronal final está más indicada para garantizar el sellado a largo plazo tras el RPI en este molar temporal?

A Obturación temporal con cemento de policarboxilato sin sellado marginal. B Corona preformada de acero inoxidable (o restauración de composite adhesivo bien sellada si hay suficiente estructura de soporte y bajo riesgo de caries). C Incrustación de oro colado supragingival. D Dejar la cavidad abierta con gasa medicada.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: El éxito del RPI depende de la hermeticidad del sellado coronal contra la microfiltración bacteriana. La corona preformada de acero inoxidable proporciona la mayor tasa de longevidad y protección de la integridad coronal en molares temporales con caries extensas.

Pregunta 5 Sin contestar

Si el paciente experimenta leves molestias postoperatorias y se decide pautar ibuprofeno en suspensión oral (20 mg/ml) a una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma para este niño de 19 kg?

A 4,75 ml por toma. B 9,5 ml por toma. C 14,25 ml por toma. D 19 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 19 kg × 10 mg/kg = 190 mg por toma. Concentración del jarabe = 20 mg/ml. Volumen por toma = 190 mg / 20 mg/ml = 9,5 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 32

CASO CLÍNICO 2. PULPOTOMÍA CAMERAL CON MTA Y CORONA PREFORMADA EN MOLAR TEMPORAL

Edad del paciente: 4 años y 6 meses

Peso corporal: 18 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin antecedentes patológicos sistémicos.

Motivo de consulta: Madre acude porque al niño le duele el molar inferior izquierdo (74) cuando come galletas o mastica. El dolor cede al enjuagarse la boca. No hay dolor espontáneo nocturno.

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 74 presenta cavidad cariosa oclusomesial profunda. Al retirar la dentina infectada del fondo se produce una microexposición pulpar accidental con sangrado de color rojo brillante.

Hallazgos radiográficos: En la aleta de mordida se observa reabsorción fisiológica menor a un tercio de raíz en 74, sin rarefacción ósea interradicular ni periapical. Cripta del germen permanente 34 íntegra.

Pregunta 6 Sin contestar

Durante la realización de la pulpotomía cameral en el molar 74, ¿qué hallazgo clínico es imprescindible para confirmar que la pulpa radicular es apta para recibir el tratamiento biológico conservador?

A Que el sangrado pulpar cameral no se detenga tras 15 minutos de compresión. B Que tras amputar la pulpa cameral coronal, la hemostasia en la entrada de los conductos radiculares se consiga en menos de 3 a 5 minutos mediante presión con una torunda estéril humedecida en suero. C Que de los conductos radiculares mane un exudado purulento amarillento. D Que los conductos radiculares estén completamente vacíos y secos sin sangrado.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La clave diagnóstica de la pulpotomía es la hemostasia. Si el sangrado en los muñones radiculares cesa entre 3 y 5 minutos tras la presión con suero fisiológico, indica que la inflamación estaba confinada a la cámara y que la pulpa radicular permanece sana o con hiperemia reversible.

Pregunta 7 Sin contestar

Si tras la amputación cameral y compresión durante más de 5 a 8 minutos los muñones radiculares continúan sangrando abundantemente con sangre oscura, ¿qué diagnóstico y actitud clínica proceden según Barbería y Maroto?

A La inflamación pulpar ha avanzado a la pulpa radicular (pulpitis irreversible radicular); está contraindicada la pulpotomía y debe realizarse una pulpectomía o la exodoncia. B Colocar formocresol puro durante 30 minutos a presión constante. C Obturar inmediatamente con composite fotopolimerizable directamente sobre el sangrado. D Cauterizar con nitrato de plata al 50% y cerrar la cavidad.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: El sangrado incoercible y de tonalidad oscura refleja una pulpitis irreversible que compromete la pulpa radicular. Intentar una pulpotomía en estas condiciones conduce indefectiblemente al fracaso clínico y a la reabsorción radicular interna destructiva.

Pregunta 8 Sin contestar

En comparación con el sulfato férrico y el formocresol, ¿qué ventaja biológica capital presenta el Agregado de Trióxido Mineral (MTA) o el Biodentine como agente de recubrimiento en la pulpotomía infantil?

A Es un cáustico fijador celular irreversible sin biocompatibilidad. B Muestra biocompatibilidad celular, efecto bactericida alcalino, estimula la formación de dentina reparadora calcificada y no presenta citotoxicidad ni potencial mutagénico. C Acelera la caída del diente temporal en menos de dos semanas. D Tiñe el diente permanente adyacente de color verde brillante.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Barbería y Maroto subrayan que el MTA y los silicatos tricálcicos son materiales bioactivos que inducen una respuesta biológica regenerativa (formación de puentes dentinarios), con altísima tasa de éxito clínico y radiográfico, superando al formocresol (por su toxicidad y potencial mutagénico) y al sulfato férrico (que es un agente puramente hemostático sin acción regenerativa).

Pregunta 9 Sin contestar

¿Por qué la corona preformada de acero inoxidable se considera el estándar de restauración ideal e indispensable tras una pulpotomía en un molar temporal?

A Porque proporciona un sellado coronal hermético que impide la microfiltración marginal bacteriana y previene la fractura cuspídea de un diente debilitado. B Porque evita tener que limpiar la caries del diente. C Porque sustituye la necesidad de aplicar anestesia local. D Porque permite que el diente temporal nunca se reabsorba y permanezca de por vida.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: La causa más frecuente de fracaso tardío de las pulpotomías es la microfiltración coronal. La corona preformada de acero inoxidable sella de manera absoluta el diente y lo protege de las tensiones masticatorias biomecánicas.

Pregunta 10 Sin contestar

Para el manejo analgésico postoperatorio de este niño de 18 kg se prescribe paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas. ¿Cuántos mililitros deben administrarse en cada toma?

A 1,35 ml por toma. B 2,7 ml por toma. C 4,5 ml por toma. D 5,4 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 18 kg × 15 mg/kg = 270 mg. Concentración = 100 mg/ml. Volumen por toma = 270 mg / 100 mg/ml = 2,7 ml cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 33

CASO CLÍNICO 3. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN Y PULPOTOMÍA DE CVEK

Edad del paciente: 8 años y 2 meses

Peso corporal: 25 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades crónicas. Acude a urgencias odontopediátricas acompañada por sus padres.

Motivo de consulta: Caída en el patio escolar hace 4 horas con fractura del incisivo central superior derecho (11). Presenta dolor agudo al contacto con el aire y líquidos.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 11 presenta fractura coronaria de esmalte y dentina con exposición pulpar visible de aproximadamente 1,5 mm de diámetro. La pulpa expuesta presenta sangrado leve a la exploración y vitalidad conservada. No hay movilidad patológica del diente ni alteración del reborde alveolar.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra estadio 8 de Nolla en el 11: raíz a dos tercios de desarrollo con paredes dentinarias finas y ápice ampliamente abierto en forma de embudo o trabuco. No se aprecian fracturas radiculares ni ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el objetivo primordial del tratamiento de una exposición pulpar traumática en un diente permanente joven con ápice inmaduro?

A Realizar la pulpectomía total inmediata y obturar con gutapercha termoplástica condensada. B Mantener la vitalidad de la pulpa radicular para permitir la apexogénesis (cierre apical fisiológico y engrosamiento de las paredes dentinarias). C Producir una esclerosis pulpar acelerada mediante formocresol. D Extraer el diente y colocar un implante osteointegrado inmediato.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: En dientes permanentes inmaduros (ápice abierto y paredes delgadas), el objetivo crucial es la apexogénesis (preservación de la pulpa vital para que los odontoblastos continúen depositando dentina radicular y cierren el ápice de forma natural). La pérdida de vitalidad condena al diente a tener raíces cortas y paredes frágiles con altísimo riesgo de fractura vertical.

Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la técnica terapéutica pulpar de elección para este caso de fractura complicada reciente (4 horas) con exposición pequeña en el 11 inmaduro?

A Pulpotomía parcial de Cvek. B Apicoformación con hidróxido cálcico durante 18 meses. C Recubrimiento pulpar directo con ionómero de vidrio sin acondicionamiento. D Pulpotomía cameral cervical total eliminando toda la pulpa de la cámara.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN DE LA TÉCNICA: La técnica de Cvek (pulpotomía parcial) es el tratamiento de elección en exposiciones traumáticas recientes. Elimina únicamente de 1 a 2 mm del tejido pulpar inflamado superficial y preserva intacto el resto del tejido coronal y radicular sano con su capacidad proliferativa e histológica.

Pregunta 13 Sin contestar

En la ejecución quirúrgica de la pulpotomía de Cvek descrita en el manual, ¿cómo debe realizarse la eliminación del tejido pulpar superficial inflamado?

A Con una cucharilla de legrado sin anestesia ejerciendo tracción vigorosa de la pulpa. B Con una fresa redonda de diamante estéril a ultraalta velocidad, bajo abundante refrigeración con suero fisiológico estéril o agua destilada, profundizando de 1 a 2 mm. C Con una fresa de tungsteno seca a baja velocidad para quemar el muñón. D Mediante electrobisturí a máxima potencia hasta carbonizar la cámara.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: Cvek y Barbería & Maroto establecen que la amputación debe hacerse con fresa de diamante estéril a alta velocidad con abundante irrigación de suero fisiológico estéril, ya que esto minimiza el trauma térmico y mecánico a las células pulpares subyacentes.

Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué material y secuencia restauradora son idóneos para sellar la pulpotomía parcial y restaurar la anatomía del 11?

A Colocación de MTA o Biodentine sobre el muñón hemostático, base protectora de ionómero de vidrio y restauración adhesiva de composite o reasociación del fragmento con resina. B Colocación de óxido de zinc eugenol directamente sobre la pulpa sin base. C Grabado con ácido fosfórico sobre la pulpa viva y composite fluido directo. D Colocación de amalgama de plata con pines de retención dentinaria.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: El silicato tricálcico (MTA/Biodentine) proporciona bioactividad e induce un puente dentinario impermeable. Se recubre con ionómero de vidrio para protegerlo durante el grabado y se finaliza con técnica adhesiva y composite para garantizar un sellado marginal bacteriano impecable.

Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor postoperatorio se dispone de ibuprofeno en suspensión oral concentrada (40 mg/ml). A una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas, ¿cuántos mililitros deben pautarse por toma a esta niña de 25 kg?

A 3,1 ml por toma. B 6,25 ml por toma. C 9,5 ml por toma. D 12,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 25 kg × 10 mg/kg = 250 mg por toma. Concentración de la suspensión = 40 mg/ml. Volumen por toma = 250 mg / 40 mg/ml = 6,25 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 34

CASO CLÍNICO 1. PULPECTOMÍA EN MOLAR TEMPORAL CON AFECTACIÓN FURCAL Y FÍSTULA

Edad del paciente: 4 años y 1 mes

Peso corporal: 16 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Paciente sin alergias conocidas ni antecedentes patológicos de relevancia.

Motivo de consulta: La madre nota 'un granito amarillo que suelta líquido salado' en la encía superior derecha del niño desde hace 10 días. El niño no se queja de dolor agudo, pero mastica solo por el lado izquierdo.

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 54 con gran destrucción cariosa coronal afectando caras oclusal y distal. En la mucosa vestibular adyacente a nivel del tercio apical de las raíces se observa una fístula activa con drenaje purulento. Ligera movilidad fisiológica aumentada (grado I).

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra zona de radiotransparencia marcada a nivel de la furca interradicular del 54. Menos de un tercio de reabsorción radicular fisiológica. El germen permanente subyacente (14) tiene saco folicular corticalizado e íntegro.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 15 de Barbería y Maroto, ¿por qué la patología pulpar necrótica en molares temporales se manifiesta radiográficamente con osteólisis predominantemente en la furca y no en el ápice?

A Por la presencia de múltiples conductos aberrantes y accesorios de comunicación pulpo-periodontal en el suelo cameral de los molares temporales y la delgadez del hueso interradicular. B Porque las bacterias de la caries temporal no pueden descender por los conductos radiculares. C Porque los ápices radiculares en los dientes de leche están cerrados herméticamente por cemento acelular denso. D Es un error radiográfico y siempre se localiza en el periápice.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA Y PATOLÓGICA: Barbería y Maroto detallan que el piso de la cámara pulpar de los molares temporales es sumamente poroso y cuenta con abundantes conductos cavo-interradiculares y accesorios. La infección pulpar se disemina preferentemente a través de la furca hacia el tabique óseo interradicular.

Pregunta 2 Sin contestar

¿Cuáles son los objetivos y directrices de la instrumentación mecánica de los conductos radiculares en una pulpectomía de un molar temporal?

A Ensanchar los conductos con limas gruesas número 60 y desgastar intensamente las paredes curvas hacia la bifurcación. B Limpieza y desbridamiento cuidadoso con limas finas (calibres 15 a 30) manteniéndose de 1 a 2 mm cortos del ápice para evitar lesionar mecánicamente el germen permanente. C Perforar el foramen apical para permitir la irrigación directa del folículo del premolar. D Instrumentar en seco sin ningún tipo de irrigante líquido.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: La anatomía radicular temporal presenta raíces divergentes, curvas, acintadas y delgadas. La instrumentación debe ser conservadora (limas finas para desbridamiento de tejido necrótico) y estricta en el límite de longitud de trabajo (1-2 mm antes del ápice radiográfico) para no sobreinstrumentar ni dañar el germen permanente.

Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué requisitos biológicos indispensables debe cumplir el material de obturación radicular en una pulpectomía temporal según Barbería y Maroto?

A Debe ser completamente insoluble y más duro que el esmalte. B Debe reabsorberse a un ritmo sincrónico con la rizolisis fisiológica del diente temporal, ser biocompatible, no irritar al germen permanente y poseer propiedades antimicrobianas. C Debe contener formaldehído en alta concentración para momificar permanentemente los tejidos periapicales. D Debe fraguar rápidamente como gutapercha termoplástica con conos sólidos.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: El material de obturación en dientes temporales NUNCA debe ser una punta de gutapercha o un cemento no reabsorbible. Debe ser una pasta reabsorbible (como pastas con hidróxido de calcio y yodoformo tipo Vitapex/Metapex o ZOE puro de reabsorción controlada) que acompañe la reabsorción radicular sin bloquear la erupción del permanente.

Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuál es la principal ventaja de las pastas yodoformadas con hidróxido de calcio (tipo Vitapex/Metapex) frente al óxido de zinc y eugenol convencional en la pulpectomía infantil?

A Se reabsorben rápidamente si se produce sobreextrusión periapical accidental, poseen potente efecto bactericida y no alteran la erupción del sucesor. B No requieren ser introducidas en el conducto y actúan a distancia. C Duran más de 50 años en la boca sin degradarse. D No requieren aislamiento absoluto.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Las pastas de hidróxido de calcio y yodoformo presentan una tasa de éxito excelente y una ventaja crítica: si una pequeña porción se extruye más allá del foramen apical, el organismo la reabsorbe en pocas semanas sin provocar una reacción de cuerpo extraño, a diferencia del ZOE extruido que puede tardar meses o años en desaparecer y desviar al permanente.

Pregunta 5 Sin contestar

En caso de requerir cobertura antibiótica por celulitis asociada, si se pauta amoxicilina en suspensión oral (250 mg/5ml) a una dosis de 45 mg/kg/día repartida en 3 tomas (cada 8 horas), ¿cuántos mililitros corresponden en cada toma a este paciente de 16 kg?

A 2,4 ml por toma. B 4,8 ml por toma. C 7,2 ml por toma. D 9,6 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis diaria total = 16 kg × 45 mg/kg/día = 720 mg/día. Repartida en 3 tomas = 720 mg / 3 = 240 mg por toma. Concentración: 250 mg en 5 ml = 50 mg/ml. Volumen por toma = 240 mg / 50 mg/ml = 4,8 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 35

CASO CLÍNICO 2. DIENTE PERMANENTE JOVEN NECRÓTICO Y APICOFORMACIÓN CON TAPÓN APICAL DE MTA

Edad del paciente: 9 años y 2 meses

Peso corporal: 28 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sana, sin enfermedades médicas sistémicas. Antecedente de traumatismo en el colegio hace 14 meses que no recibió tratamiento dental en su momento.

Motivo de consulta: Los padres notan cambio de coloración oscuro en el diente 21 y salida intermitente de pus por la encía. La niña refiere ligera molestia al morder una manzana.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior izquierdo (21) con corona discrómica amarillogrisácea. Pruebas de sensibilidad pulpar térmica y eléctrica negativas (necrosis). En la encía adherida vestibular existe una fístula cicatrizada con trayecto activo al sondaje.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra incisivo 21 con ápice inmaduro abierto (estadio 7 de Nolla: paredes delgadas y foramen divergente muy amplio) y radiotransparencia periapical perirradicular extensa de 5 mm de diámetro.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, ¿por qué está contraindicada la técnica de obturación convencional con gutapercha termoplástica condensada en este diente 21?

A Porque la gutapercha está prohibida en menores de 18 años por la legislación europea. B Porque la ausencia de un tope apical y la morfología divergente del conducto imposibilitan conseguir un sellado hermético apical y provocarían la extrusión masiva de material a los tejidos periapicales. C Porque los incisivos superiores nunca se deben endodonciar. D Porque el diente va a exfoliarse de forma espontánea.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA Y MECÁNICA: En dientes con ápice inmaduro y paredes divergentes no existe retención ni tope físico apical. Intentar obturar con conos tradicionales de gutapercha provoca el paso descontrolado de cemento y gutapercha al hueso periapical y una filtración bacteriana masiva por falta de sellado.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuáles son los inconvenientes documentados de la técnica tradicional de apicoformación con recambios sucesivos de hidróxido de calcio Ca(OH)2 a largo plazo frente a la técnica moderna del tapón apical de MTA?

A El Ca(OH)2 acelera demasiado el tratamiento en solo 24 horas. B Requiere múltiples citas a lo largo de 6 a 18 meses, eleva el riesgo de reinfección por filtración coronal provisional y debilita la resistencia a la fractura de la dentina radicular. C El hidróxido de calcio es tóxico para la encía pero fortalece el ligamento periodontal. D No existe ningún inconveniente, son exactamente iguales en tiempo y resistencia.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA: La exposición prolongada de la dentina radicular al hidróxido de calcio alcalino durante más de 6-12 meses degrada el colágeno y la estructura proteica dentinaria, incrementando notablemente la susceptibilidad a la fractura radicular cervical. Además, el riesgo de filtración coronal por caídas del empaste provisional entre visitas es muy alto.

Pregunta 8 Sin contestar

¿Qué grosor mínimo del tapón apical de Agregado de Trióxido Mineral (MTA) es el recomendado en el ápice radicular para garantizar un sellado biológico hermético según Barbería y Maroto?

A 0,5 mm de grosor. B De 3 a 5 mm de grosor apical bien condensado. C 10 a 12 mm ocupando todo el tercio coronal. D Una película microscópica de 10 micras.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: La literatura y los protocolos de Barbería y Maroto establecen que un tapón apical de silicato tricálcico (MTA o Biodentine) de 3 a 5 mm de grosor en el extremo apical asegura impermeabilidad bacteriana, biocompatibilidad osteo-cementoide y resistencia a la filtración apical.

Pregunta 9 Sin contestar

Tras el fraguado y comprobación radiográfica del tapón apical de MTA en el 21, ¿cómo se completa la obturación del resto del conducto radicular para reforzar la raíz inmadura?

A Dejar el resto del conducto completamente vacío. B Obturación del conducto con gutapercha termoplástica o resina compuesta con poste de fibra de vidrio adherido con cemento resinoso para reforzar biomecánicamente las paredes cervicales. C Llenar el conducto con cemento fosfato de zinc puro. D Colocar una punta de plata quirúrgica a presión.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOMECÁNICA: Dado que el diente permanente joven tiene paredes dentinarias finas y frágiles, tras colocar el tapón apical de MTA, el conducto se obtura y preferentemente se refuerza a nivel cervical con técnicas adhesivas (resinas compuestas o postes de fibra de vidrio bien cementados) para transmitir armónicamente las cargas oclusales y prevenir fracturas.

Pregunta 10 Sin contestar

Si se prescribe ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a una dosis de 10 mg/kg cada 8 horas para controlar la inflamación inicial, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma para esta niña de 28 kg?

A 7 ml por toma. B 14 ml por toma. C 21 ml por toma. D 28 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 28 kg × 10 mg/kg = 280 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 280 mg / 20 mg/ml = 14 ml cada 8 horas (o 7 ml si se utilizara la suspensión concentrada de 40 mg/ml).

CASO CLÍNICO 36

CASO CLÍNICO 3. PRINCIPIOS DE TALLADO Y AJUSTE DE CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS

Edad del paciente: 5 años y 0 meses

Peso corporal: 20 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño colaborador, sin antecedentes médicos patológicos.

Motivo de consulta: Se programa la restauración definitiva del molar 64 tras haber finalizado con éxito una pulpotomía con MTA hace 2 semanas.

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 64 asintomático, percusión negativa, sellado provisional íntegro. Ausencia de fístula o inflamación gingival.

Hallazgos radiográficos: Control radiográfico del 64 muestra cámara pulpar sellada correctamente, furca y periápice normales sin patología.

Pregunta 11 Sin contestar

En la técnica de tallado convencional para una corona de acero inoxidable preformada en un molar temporal descrita en el Capítulo 16, ¿cuál es la reducción oclusal recomendada?

A Desgastar 4 mm hasta dejar el diente al nivel del margen gingival. B Reducción homogénea de 1 a 1,5 mm siguiendo la anatomía de las cúspides y vertientes oclusales para mantener el espacio interoclusal sin alterar la dimensión vertical. C No tocar la cara oclusal en ningún caso. D Aplanar completamente la cara oclusal con una piedra de diamante de 5 mm sin refrigeración.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El tallado oclusal en molares temporales requiere un desgaste de 1 a 1,5 mm que reproduzca la inclinación de las vertientes cuspídeas, lo que garantiza suficiente espacio para el metal de la corona preformada sin alterar la oclusión ni provocar extrusiones o contactos prematuros.

Pregunta 12 Sin contestar

¿Cómo debe realizarse el tallado interproximal (mesial y distal) en el molar temporal para permitir el correcto asentamiento de la corona preformada?

A Crear un hombro recto gingival de 2 mm de grosor con escalón marcado. B Tallado con fresa fina de llama o aguja con paredes ligeramente convergentes hacia oclusal y terminación en filo de cuchillo o chanfer suave, liberando completamente el punto de contacto sin dejar escalones ni hombros subgingivales. C Desgastar intensamente el diente vecino hasta crear una tronera de 3 mm. D No eliminar el punto de contacto interproximal.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El tallado proximal debe liberar el punto de contacto y terminar en 'filo de cuchillo' (feather-edge) a nivel del margen gingival. Dejar un escalón o saliente de esmalte subgingival impide mecánicamente que la corona baje y asiente hasta su posición gingival adecuada.

Pregunta 13 Sin contestar

En cuanto a la reducción de las caras vestibular y lingual en la técnica convencional de coronas preformadas en molares temporales, ¿cuál es el criterio de Barbería y Maroto?

A Desgastar 2 mm de toda la cara vestibular para eliminar completamente el abultamiento del tubérculo cervical. B La reducción vestibular y lingual suele ser mínima o nula, limitándose a redondear los ángulos línea y, en su caso, desgastar levemente la prominencia del tubérculo de Zuckerkandl solo si impide el paso de la corona, ya que ese abultamiento cervical es clave para la retención mecánica. C Eliminar toda la corona clínica y colocar un perno colado. D Hacer ranuras retentivas horizontales con fresa de cono invertido.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA Y RETENTIVA: La morfología del molar temporal presenta una marcada constricción cervical y un reborde cervicovestibular prominente (tubérculo de Zuckerkandl en primeros molares). Este abultamiento proporciona la retención por encaje elástico ('snap-fit') de la corona metálica, por lo que no debe desgastarse salvo que sea tan exagerado que impida el paso inicial del metal.

Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué instrumento se utiliza específicamente para combar y adaptar el margen cervical de la corona de acero para asegurar un ajuste gingival perfecto y evitar filtraciones?

A Alicate de Angle para ortodoncia fina. B Alicate de crimpar o combar márgenes (alicate número 114 de Johnson o alicate de Reynolds 112/crimper). C Martillo de hendidura de coronas con cincel. D Pinzas mosquito hemostáticas.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN INSTRUMENTAL: El alicate crimper (como el alicate Johnson 114 o Reynolds) está diseñado ergonómicamente para estrechar y ajustar el tercio cervical de la corona metálica, adaptando íntimamente el margen de acero inoxidable a la constricción cervical del diente temporal.

Pregunta 15 Sin contestar

Si este niño de 20 kg requiere analgesia postoperatoria y se pauta paracetamol solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden exactamente por toma?

A 1,5 ml por toma. B 3,0 ml por toma. C 4,5 ml por toma. D 6,0 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 20 kg × 15 mg/kg = 300 mg. Concentración de la solución = 100 mg/ml. Volumen por toma = 300 mg / 100 mg/ml = 3,0 ml cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 37

CASO CLÍNICO 1. ENDODONCIA REGENERATIVA EN PRIMER MOLAR PERMANENTE JOVEN NECRÓTICO

Edad del paciente: 8 años y 6 meses

Peso corporal: 27 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sin patología médica previa. Buen estado general.

Motivo de consulta: Madre refiere que el niño presenta molestia leve y masticación incómoda en la muela inferior izquierda (36).

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 36 con lesión de caries oclusodistal profunda penetrante con afectación pulpar. Pruebas de vitalidad pulpar frías y eléctricas negativas. Percusión vertical ligeramente dolorosa. Sin fístula ni tumefacción mucosal visible.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del 36 muestra raíces inmaduras con ápices ampliamente abiertos en embudo (estadio 8 de Nolla), paredes dentinarias radiculares muy delgadas y radiotransparencia periapical circunscrita de 3 mm en raíz mesial.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la ventaja biológica determinante de la endodoncia regenerativa (revascularización) frente a la apicoformación con tapón de MTA en un molar permanente inmaduro necrótico?

A Que no requiere ningún tipo de irrigación ni aislamiento. B Que promueve la formación continuada de tejido mineralizado intrarradicular, permitiendo el incremento de la longitud de la raíz y el engrosamiento de las paredes dentinarias, lo que disminuye el riesgo de fractura. C Que garantiza que el diente erupcione 5 mm más allá del plano oclusal. D Que transforma el molar permanente en un diente temporal reabsorbible.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: La apicoformación con MTA crea un tope apical artificial pero deja la raíz con paredes delgadas y cortas; en contraste, los procedimientos de revascularización/regeneración pulpar permiten que células madre de la papila apical (SCAP) generen tejido vital que engruesa las paredes radiculares e incrementa la longitud radicular, fortaleciendo biomecánicamente el diente.

Pregunta 2 Sin contestar

En la primera sesión de desinfección en un protocolo de revascularización pulpar, ¿por qué está contraindicada la instrumentación mecánica agresiva de las paredes del conducto?

A Porque las limas de endodoncia no caben en conductos inmaduros. B Porque las paredes dentinarias son sumamente delgadas y frágiles, y el limado mecánico eliminaría la escasa dentina disponible y destruiría las células madre multipotenciales de la papila apical. C Porque los anestésicos no hacen efecto si se usan limas. D Porque el limado mecánico desvía la oclusión hacia distal.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: La base de la endodoncia regenerativa es la desinfección puramente química mediante irrigación suave y medicación intraconducto, evitando el raspado mecánico agresivo para preservar la integridad de las finas paredes radiculares y salvaguardar las células madre vitales alojadas periapicalmente.

Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué protocolo de irrigación química suave y concentración de hipoclorito de sodio se recomienda para preservar la viabilidad de las células madre de la papila apical (SCAP)?

A NaOCl al 1,5% a baja presión con aguja de ventilación lateral, seguido de abundante suero salino estéril y EDTA al 17%. B NaOCl al 10% caliente proyectado a alta presión más allá del ápice. C Alcohol puro de 96 grados mezclado con ácido sulfúrico. D Agua de grifo sin ningún antiséptico.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y PROTOCOLO: Concentraciones altas de NaOCl (5,25%) son citotóxicas para las SCAP. El protocolo actual de la AAE y Barbería & Maroto recomienda NaOCl al 1,5% irrigado con aguja de salida lateral sin presurización, seguido de EDTA al 17%, que libera factores de crecimiento de la matriz dentinaria y favorece la diferenciación odontoblástica.

Pregunta 4 Sin contestar

En la segunda sesión, tras verificar la ausencia de síntomas y fístula, ¿cómo se induce la formación del andamiaje biológico en el interior del conducto?

A Inyectando cemento de ionómero de vidrio hasta el ápice. B Sobrepasando el foramen apical 2 mm con una lima precurvada fina (número 15 o 20) para irritar la papila apical y provocar un sangrado controlado que llene el conducto hasta el límite amelocementario formando un coágulo de fibrina rico en factores de crecimiento. C Llenando el conducto con conos de plástico termoplásticos rígidos. D Aspirando todo el aire hasta crear un vacío absoluto sin sangre.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: La inducción del sangrado apical genera un coágulo sanguíneo intrarradicular que actúa como andamio proteico natural cargado de factores de crecimiento autólogos y células madre que colonizan el conducto para formar nuevo tejido vascularizado y mineralizante.

Pregunta 5 Sin contestar

Para el control del dolor inflamatorio intenso tras la instrumentación apical en este paciente de 27 kg, se opta por metamizol magnésico en gotas (500 mg/ml, 1 ml = 20 gotas) a 15 mg/kg por toma. ¿Cuántas gotas corresponden administrar en cada toma?

A 8 gotas por toma. B 16 gotas (aprox. 0,8 ml = 405 mg) por toma. C 25 gotas por toma. D 35 gotas por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 27 kg × 15 mg/kg = 405 mg por toma. Concentración: 500 mg/ml; 1 ml = 20 gotas (25 mg por gota). Número de gotas = 405 mg / 25 mg/gota = 16,2 gotas ≈ 16 gotas por toma.

CASO CLÍNICO 38

CASO CLÍNICO 2. LA TÉCNICA DE HALL EN EL MANEJO DE CARIES EN MOLARES TEMPORALES

Edad del paciente: 4 años y 3 meses

Peso corporal: 15 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña con fobia dental severa (Escala de Frankl tipo 1: definitivamente negativa). Rechaza tajantemente la colocación de anestesia local y la turbina.

Motivo de consulta: Madre acude preocupada por caries interproximal en la muela de leche inferior derecha (84).

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 84 presenta caries de esmalte y dentina en cara distal sin cavitación marginal masiva. Encía marginal normal, sin dolor a la palpación ni percusión. La niña no permite la anestesia infiltrativa ni el aislamiento con dique de goma.

Hallazgos radiográficos: En la aleta de mordida se observa lesión cariosa que alcanza el tercio medio de la dentina en distal del 84, con una banda radiopaca gruesa de dentina sana pulpar. No hay afectación en furca ni sintomatología de pulpitis irreversible.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 16 de Barbería y Maroto, ¿en qué consiste conceptualmente la Técnica de Hall para la restauración de molares temporales con caries?

A En la colocación de una corona preformada de acero inoxidable empujada y cementada con ionómero de vidrio SIN preparación cavitaria, SIN eliminación de tejido cariado y SIN anestesia local. B En la extracción seriada de todos los molares temporales afectados bajo anestesia general. C En la apertura de la cámara pulpar con fresas de carburo a baja velocidad sin anestesia. D En la aplicación repetida de barniz de flúor cada 24 horas durante 3 meses sin sellado.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La Técnica de Hall es un enfoque biológico mínimamente invasivo donde la corona metálica se asienta directamente sobre el molar temporal cariado sin tallado ni remoción de caries previa, confiando en el sellado marginal con ionómero de vidrio para aislar la placa bacteriana de su aporte nutricional, deteniendo la caries.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es el fundamento biológico que explica que la caries detenida bajo la corona de Hall no progrese hacia la pulpa?

A El cemento de ionómero de vidrio emite rayos ultravioleta que destruyen el ADN bacteriano. B El sellado marginal hermético priva a las bacterias cariogénicas del aporte exógeno de carbohidratos y sustratos orales, induciendo una modificación ecológica de la biopelícula hacia un estado latente y la aposición de dentina esclerótica y reparadora pulpar. C Las bacterias mutan en células epiteliales protectoras de la dentina. D El acero inoxidable absorbe la dentina desmineralizada hasta hacerla desaparecer.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA: Al aislar herméticamente la cavidad del ecosistema bucal y de los nutrientes de la dieta, las bacterias cariogénicas (Streptococcus mutans, Lactobacillus) no pueden producir ácidos metabólicos; la biopelícula se inactiva y la pulpa reacciona formando dentina terciaria reparativa.

Pregunta 8 Sin contestar

Si los puntos de contacto interproximales mesial y distal del 84 son muy apretados y dificultan el paso inicial de la corona de acero, ¿qué maniobra clínica previa está protocolizada en la Técnica de Hall?

A Desgastar los dientes vecinos con fresa de diamante sin anestesia. B Colocar separadores elásticos interdentales de ortodoncia durante 3 a 5 días antes de la cita de colocación de la corona para crear espacio por separación temporal. C Luxar el diente con un botador recto de 4 mm. D Doblar la corona por la mitad con un alicate plano.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El uso de elastómeros de separación interproximal ortodóncicos colocados unos días antes crea el espacio fisiológico mínimo requerido para que los márgenes de la corona metálica se deslicen fácilmente a través de los contactos sin necesidad de tallado dental.

Pregunta 9 Sin contestar

Al asentar la corona de Hall en oclusión sin tallado oclusal previo, el molar queda en sobremordida prematura (contacto oclusal alto de 1 a 2 mm). ¿Cómo se resuelve esta alteración oclusal transitoria según los estudios referenciados en el manual?

A Tallar inmediatamente la superficie metálica de la corona hasta perforarla. B La oclusión se reequilibra de manera espontánea y fisiológica en un plazo de 2 a 4 semanas mediante una combinación de intrusión del molar coronado y erupción compensatoria del resto de la arcada, sin consecuencias articulares. C Desgastar todas las cúspides de los dientes antagonistas sanos. D Indicar reposo articular estricto con férula oclusal rígida de relajación durante un año.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN OCLUSAL Y BIOMECÁNICA: La literatura científica confirma que los niños tienen una altísima plasticidad dentoalveolar. El contacto oclusal prematuro inducido por la corona de Hall se compensa en 15 a 30 días sin sintomatología muscular ni daño a la articulación temporomandibular.

Pregunta 10 Sin contestar

Si la niña requiere paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas tras el procedimiento, ¿qué volumen corresponde por toma para su peso de 15 kg?

A 1,1 ml por toma. B 2,25 ml (aprox. 2,3 ml) por toma. C 3,5 ml por toma. D 4,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 15 kg × 15 mg/kg = 225 mg. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 225 mg / 100 mg/ml = 2,25 ml cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 39

CASO CLÍNICO 3. FRACASO TARDÍO DE PULPOTOMÍA Y REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA

Edad del paciente: 6 años y 2 meses

Peso corporal: 22 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, acude a revisión rutinaria semestral de odontopediatría.

Motivo de consulta: Asintomático. La madre no refiere dolor ni quejas por parte del niño.

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 75 tratado mediante pulpotomía con formocresol y obturación de amalgama hace 9 meses en otro centro. A la inspección no hay movilidad patológica ni tumefacción, pero a la percusión vertical se detecta un sonido mate anormal en comparación con el 85.

Hallazgos radiográficos: En la radiografía de aleta de mordida y periapical del 75 se observa un ensanchamiento radiotransparente ovalado y asimétrico dentro del conducto radicular mesial que ha adelgazado la pared dentinaria y perforado hacia la zona interradicular (furca), con pérdida de hueso alveolar evidente en dicha área.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 14 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico de la alteración radiográfica observada en el molar 75?

A Rizolisis fisiológica normal propia de la edad. B Reabsorción radicular interna patológica con perforación furcal secundaria a fracaso de la pulpotomía. C Dens in dente en dentición temporal. D Hipercementosis apical benigna.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN PATOLÓGICA: La dilatación ovalada radiotransparente que se origina en el espacio pulpar y adelgaza o perfora la pared radicular es una reabsorción interna patológica, una de las complicaciones más descritas del fracaso de pulpotomías realizadas con formocresol cuando existía una inflamación irreversible inadvertida en la pulpa radicular.

Pregunta 12 Sin contestar

¿Qué mecanismo histopatológico desencadena la reabsorción radicular interna destructiva tras una pulpotomía en un molar temporal?

A La transformación de los fibroblastos pulpares en ameloblastos secretores de esmalte dentro del conducto. B Una inflamación pulpar crónica mantenida en la pulpa radicular que induce la diferenciación de células mesenquimales en odontoclastos/dentinoclastos multinucleados que reabsorben la dentina desde la luz del conducto hacia el exterior. C La invasión de hongos cándida a través de la amalgama de plata. D La presión mecánica ejercida por el germen permanente subyacente que empuja la pulpa cameral.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA: Cuando la pulpotomía se efectúa sobre una pulpa que ya presentaba inflamación crónica irreversible en la raíz, los mediadores inflamatorios y las citocinas reclutan odontoclastos que fagocitan la matriz dentinaria mineralizada de forma descontrolada desde el interior del conducto.

Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es la conducta terapéutica indicada ante este molar 75 con reabsorción radicular interna perforante a la furca y lisis ósea?

A Rehacer la pulpotomía colocando más formocresol sobre la perforación. B Exodoncia del molar 75 y colocación inmediata de un mantenedor de espacio adecuado. C Dejar el diente en boca sin intervenir hasta los 12 años. D Aplicar flúor tópico cada 48 horas sobre la encía.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TERAPÉUTICA: Una reabsorción interna que ha perforado la raíz y se asocia a pérdida ósea en la furca no es susceptible de tratamiento endodóntico conservador en dentición temporal. El diente debe extraerse para proteger el germen permanente subyacente de infecciones y secuelas morfológicas, instaurando el mantenimiento del espacio.

Pregunta 14 Sin contestar

Considerando que el primer molar permanente inferior izquierdo (36) aún no ha erupcionado en la arcada, ¿qué mantenedor de espacio está formalmente indicado tras la exodoncia del 75?

A Mantenedor fijo de extremo libre con zapato distal guiado intraalveolarmente hasta la cara mesial del 36 intraóseo. B Arco lingual soldado a los incisivos temporales. C Botón de Nance superior fijado con tornillo de expansión. D No colocar ningún aparato porque los dientes de leche no guardan espacio.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN DE ESPACIO: Ante la pérdida prematura del segundo molar temporal (75) antes de la erupción del primer molar permanente (36), el único aparato fijo capaz de evitar la mesialización y pérdida de espacio es el mantenedor de extremo libre o zapato distal.

Pregunta 15 Sin contestar

Tras la exodoncia quirúrgica del 75 se prescribe ibuprofeno suspensión oral (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para este paciente de 22 kg, ¿cuántos mililitros corresponden en cada toma?

A 5,5 ml por toma. B 11 ml por toma. C 16,5 ml por toma. D 22 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 22 kg × 10 mg/kg = 220 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 220 mg / 20 mg/ml = 11 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 40

CASO CLÍNICO 1. CELULITIS FACIAL AGUDA DE ORIGEN PULPAR EN PACIENTE ALÉRGICO A PENICILINAS

Edad del paciente: 5 años y 6 meses

Peso corporal: 21 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Alergia confirmada a la penicilina y a todos los betalactámicos (antecedente de reacción anafiláctica con urticaria generalizada y broncoespasmo a los 2 años tras amoxicilina).

Motivo de consulta: Madre acude de urgencias por hinchazón facial progresiva en la mejilla izquierda de 24 horas de evolución, con fiebre de 38,2 °C y dolor moderado.

Exploración clínica intra y extraoral: Asimetría facial izquierda por tumefacción indurada y dolorosa a la palpación en región geniana y suborbitaria. En la boca, el segundo molar temporal superior izquierdo (65) presenta caries masiva coronorradicular destructiva con necrosis pulpar fétida y flemón en fondo de vestíbulo.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra radiotransparencia periapical y furcal extensa en 65 con lisis de la cortical ósea alveolar.

Pregunta 1 Sin contestar

En este paciente con celulitis facial difusa y alergia anafiláctica demostrada a penicilinas, ¿cuál es el antibiótico oral de primera elección y pauta posológica según Barbería y Maroto?

A Amoxicilina con ácido clavulánico a dosis de 80 mg/kg/día. B Cefalexina o cefadroxilo porque las cefalosporinas no presentan reactividad cruzada. C Clindamicina en suspensión oral (20-30 mg/kg/día dividida cada 6 u 8 horas) o Azitromicina (10 mg/kg/día el día 1, seguida de 5 mg/kg/día los días 2 al 5). D Tetraciclina hidrocloruro 50 mg/kg cada 4 horas.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción C):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: En pacientes con antecedentes de reacciones anafilácticas o mediadas por IgE a betalactámicos, están formalmente contraindicadas tanto las penicilinas como las cefalosporinas (por riesgo de reactividad cruzada de hasta un 10%). Los fármacos de elección son la clindamicina o macrólidos como la azitromicina.

Pregunta 2 Sin contestar

Si se selecciona clindamicina en suspensión oral pediátrica (75 mg/5ml) a una dosis de 25 mg/kg/día dividida en 3 tomas diarias (cada 8 horas), ¿cuántos mililitros corresponden administrar en cada toma a este niño de 21 kg?

A 3,8 ml por toma. B 7,5 ml por toma. C 11,6 ml (≈ 11,7 ml) por toma. D 15,2 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción C):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis total diaria = 21 kg × 25 mg/kg/día = 525 mg/día. Repartida en 3 tomas = 525 mg / 3 = 175 mg por toma. Concentración: 75 mg en 5 ml = 15 mg/ml. Volumen por toma = 175 mg / 15 mg/ml = 11,67 ml ≈ 11,7 ml cada 8 horas.

Pregunta 3 Sin contestar

En relación con el molar causal 65 con destrucción coronal masiva no restaurable, ¿cuál es la actitud odontológica correcta?

A Esperar 3 meses a que el antibiótico cure por completo la caries sin tocar el diente. B Exodoncia del diente causal una vez instaurada la cobertura antibiótica y controlada la fase aguda inflamatoria, drenando cualquier colección purulenta. C Realizar un recubrimiento pulpar indirecto con óxido de zinc. D Colocar una corona preformada sin anestesia sobre el diente supurante.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN QUIRÚRGICA: El foco infeccioso primario no se resuelve únicamente con fármacos. La eliminación del reservorio necrótico mediante la exodoncia es mandatoria una vez iniciada la cobertura antibiótica.

Pregunta 4 Sin contestar

¿Qué analgésico y dosis por toma deben pautarse para controlar el dolor y la fiebre en este paciente de 21 kg si se emplea ibuprofeno suspensión (20 mg/ml)?

A 5,25 ml cada 8 horas. B 10,5 ml cada 8 horas (10 mg/kg por toma). C 15,75 ml cada 8 horas. D 21 ml cada 8 horas.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis = 21 kg × 10 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen por toma = 210 mg / 20 mg/ml = 10,5 ml cada 8 horas.

Pregunta 5 Sin contestar

Tras la pérdida del segundo molar temporal superior (65), con el primer molar permanente superior (26) aún intraóseo, ¿qué consecuencia espacial y oclusal ocurriría si no se mantiene el espacio?

A El primer premolar superior se mesializaría hacia la línea media anterior. B El primer molar permanente 26 se mesializará, rotará e inclinará mesiopalatinamente durante su erupción intraósea, impactando al segundo premolar (25). C Se ensanchará la bóveda palatina espontáneamente 10 mm. D No habrá ninguna pérdida de espacio porque el hueso maxilar superior no permite la migración de gérmenes.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ORTODÓNCICA: Los molares superiores permanentes intraóseos tienen un vector fisiológico de erupción mesial y palatino muy potente. La ausencia del segundo molar temporal permite que el 26 migre hacia mesial y bloquee por completo el espacio de erupción del 25.

CASO CLÍNICO 41

CASO CLÍNICO 2. PULPOTOMÍA EN DIENTES ANTERIORES TEMPORALES

Edad del paciente: 3 años y 2 meses

Peso corporal: 14 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sin patología médica sistémica. Hábitos de toma de biberón con leche azucarada para conciliar el sueño.

Motivo de consulta: Madre acude preocupada por caries oscura en los dientes de leche anteriores superiores.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior temporal derecho (51) con lesión de caries de la infancia temprana severa en cara mesial y palatina que alcanza dentina profunda, con exposición pulpar pequeña al desbridar. El diente es asintomático y el sangrado pulpar es de color rojo brillante y se cohíbe en 2 minutos con torunda de suero estéril.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra dos tercios de longitud radicular íntegra en 51 sin reabsorción apical ni patología ósea periapical.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 14 de Barbería y Maroto, ¿qué particularidad anatómica distingue la pulpotomía en incisivos temporales de la realizada en molares?

A Los incisivos temporales tienen tres cuernos pulpares y dos raíces fusionadas. B La ausencia de un suelo cameral delimitado, existiendo una transición directa y continua entre la cámara pulpar coronal y el conducto radicular único, lo que exige amputar la pulpa a nivel del límite amelocementario cervical. C Que los incisivos temporales no contienen vasos sanguíneos ni nervios. D Que en los dientes anteriores temporales está prohibido realizar cualquier maniobra pulpar.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA: A diferencia de los molares temporales, donde el suelo de la cámara delimita con claridad la entrada de los conductos radiculares, en los incisivos temporales existe un conducto único continuo con la cámara. La amputación pulpar debe efectuarse cuidadosamente en el cuello dentario o tercio cervical radicular.

Pregunta 7 Sin contestar

En relación con el material a colocar sobre el muñón pulpar en dientes anteriores temporales, ¿por qué está desaconsejado el uso de formocresol o MTA gris tradicional según Barbería y Maroto?

A Porque provocan tinciones oscuras antiestéticas (grises, negruzcas o marrón intenso) que traslucen a través de la corona translúcida del incisivo temporal. B Porque disuelven el esmalte interproximal en 24 horas. C Porque producen una mordida abierta anterior inmediata. D Porque impiden la acción de los analgésicos sistémicos.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA Y DE MATERIALES: El formocresol momifica y produce derivados hemáticos oscuros, y el MTA gris con óxido de bismuto provoca tinciones negruzcas intensas. En el sector anterior se prefieren materiales biocompatibles no cromógenos como Biodentine, MTA blanco sin bismuto o sulfato férrico cuidadosamente lavado.

Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuál es la restauración definitiva idónea para este incisivo central temporal 51 tras la pulpotomía cameral?

A Corona preformada de acero inoxidable festoneada sin recubrimiento estético. B Corona de celuloide transparente reconstruida con resina compuesta (composite) o corona preformada con frente estético de zirconio/resina. C Amalgama de plata oclusal. D Obturación simple con óxido de cinc eugenol.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL: En el sector anterosuperior infantil, la estética y la conservación del habla y la autoestima son prioritarias. Las coronas de acetato/celuloide rellenas de composite o las coronas estéticas de zirconio ofrecen un sellado hermético excelente y una apariencia natural.

Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué pauta de seguimiento clínico y radiográfico debe establecerse tras la pulpotomía en este incisivo temporal?

A No volver a revisar hasta la exfoliación espontánea a los 6 o 7 años. B Control clínico y radiográfico a los 6 y 12 meses para descartar reabsorciones internas, obliteración pulpar o rarefacción ósea periapical. C Realizar radiografías periapicales diarias durante las dos primeras semanas. D Extraer el diente a los 3 meses de forma preventiva.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO: Barbería y Maroto subrayan que todo diente temporal sometido a terapia pulpar debe monitorizarse semestralmente clínica y radiográficamente para detectar precozmente cualquier signo patológico de fracaso (movilidad patológica, fístula, reabsorción interna o externa inflamatoria).

Pregunta 10 Sin contestar

Si el niño experimenta dolor o febrícula postoperatoria y se pauta paracetamol solución (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿qué volumen en mililitros corresponde a este paciente de 14 kg?

A 1,05 ml por toma. B 2,1 ml por toma. C 3,15 ml por toma. D 4,2 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 14 kg × 15 mg/kg = 210 mg por toma. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 210 mg / 100 mg/ml = 2,1 ml cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 42

CASO CLÍNICO 3. MANEJO DE DIENTE PERMANENTE JOVEN CON EXPOSICIÓN PULPAR PROLONGADA

Edad del paciente: 8 años y 9 meses

Peso corporal: 26 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin patología sistémica.

Motivo de consulta: Traumatismo incisal en 11 jugando a la pelota hace 72 horas. Los padres no acudieron antes porque 'pensaban que solo se había roto un poco'. Ahora el diente duele al contacto con los alimentos.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo 11 con fractura complicada de esmalte y dentina. Exposición pulpar de 2,5 mm de diámetro. En la zona de exposición se observa un tejido proliferativo polipoide de color rojo oscuro con hiperplasia reactiva que sangra al mínimo contacto.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical muestra ápice inmaduro en estadio 8 de Nolla con foramen amplio. No hay fractura radicular.

Pregunta 11 Sin contestar

Teniendo en cuenta que han transcurrido 72 horas desde el traumatismo y la pulpa superficial presenta hiperplasia y contaminación bacteriana profunda, ¿por qué está desaconsejada la pulpotomía superficial de Cvek de 1 mm según Barbería y Maroto?

A Porque la inflamación bacteriana se ha extendido más profundamente en la cámara pulpar coronal y eliminar solo 1 mm dejaría tejido infectado e inflamado bajo el recubrimiento, conduciendo al fracaso. B Porque a las 72 horas todos los dientes permanentes inmaduros se necrosan instantáneamente hasta el periápice. C Porque la técnica de Cvek solo es válida en dientes temporales de leche. D Porque el composite no polimeriza después de 48 horas de un traumatismo.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN HISTOLÓGICA: Aunque la pulpa de los dientes jóvenes tiene gran capacidad proliferativa, tras 48-72 horas la zona de necrosis superficial e inflamación bacteriana desciende varios milímetros dentro de la cámara. Una amputación superficial conservaría tejido infectado irreversible, mientras que una pulpotomía coronal más profunda garantiza alcanzar pulpa radicular histológicamente sana.

Pregunta 12 Sin contestar

¿Cuál es la terapéutica pulpar indicada en este diente permanente inmaduro para garantizar la desinfección coronal sin renunciar a la apexogénesis radicular?

A Pulpotomía coronal profunda o cervical (amputación de la totalidad de la pulpa cameral hasta la entrada del conducto radicular) bajo aislamiento absoluto y colocación de MTA o Biodentine. B Extracción inmediata del 11 y colocación de prótesis removible. C Obturación directa con amalgama sobre el pólipo proliferativo sin anestesia. D Colocación de un cono de papel empapado en formocresol puro en el conducto durante 6 meses.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La pulpotomía cameral cervical profunda elimina toda la pulpa cameral afectada por la colonización bacteriana prolongada, pero preserva intacta la pulpa radicular sana vital para que continúe la apexogénesis (alargamiento radicular y cierre apical).

Pregunta 13 Sin contestar

¿Cuál es el hallazgo clínico intraoperatorio que confirma que se ha alcanzado tejido pulpar radicular sano en la pulpotomía cervical profunda?

A La salida de gas fétido y sangre coagulada oscura sin detenerse. B El cese espontáneo o tras compresión suave con suero durante 2 a 3 minutos del sangrado en el muñón radicular, observando tejido pulpar firme y de color rojo rutilante. C Que el conducto se torne negro y seco inmediatamente. D La ausencia de sensibilidad en el paciente sin necesidad de anestésico.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN BIOLÓGICA: Al igual que en la pulpotomía de Cvek, la obtención de una hemostasia rápida con sangre fresca rutilante confirma la viabilidad y salud del tejido conjuntivo pulpar radicular remanente.

Pregunta 14 Sin contestar

¿Qué ventaja tiene el uso de silicatos tricálcicos (Biodentine/MTA) sobre el hidróxido de calcio en la pulpotomía cervical de dientes permanentes inmaduros?

A Inducen un puente de dentina más denso, homogéneo y libre de defectos en túnel, no sufren solubilización a largo plazo y proporcionan un sellado bacteriano superior. B Permiten que el diente cambie de color a transparente. C Evitan la necesidad de restaurar la corona fracturada. D Hacen que el ápice radicular se cierre en 48 horas de forma milagrosa.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN DE MATERIALES: Los puentes dentinarios formados bajo MTA o Biodentine son mucho más gruesos y presentan menor porosidad ('túneles') que los generados bajo hidróxido de calcio, sellando de manera hermética la interfaz y resistiendo la microfiltración coronal a largo plazo.

Pregunta 15 Sin contestar

Para el dolor postoperatorio de esta intervención se prescribe ibuprofeno solución (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. ¿Qué volumen en ml corresponde a este niño de 26 kg?

A 6,5 ml por toma. B 13 ml por toma. C 19,5 ml por toma. D 26 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 26 kg × 10 mg/kg = 260 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 260 mg / 20 mg/ml = 13 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 43

CASO CLÍNICO 1. HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO-MOLAR (HIM) SEVERA Y AFECTACIÓN PULPAR

Edad del paciente: 7 años y 6 meses

Peso corporal: 25 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niña sin patología sistémica. Antecedente de bronquiolitis y neumonías recurrentes en los primeros dos años de vida tratadas con antibioterapia y corticoides.

Motivo de consulta: Los padres acuden desesperados porque la niña no puede cepillarse los dientes ni beber agua fría por dolor punzante intolerable. Además, una de las muelas permanentes 'se está desmoronando a trozos'.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivos superiores 11 y 21 con opacidades blanco-amarillentas delimitadas en tercio medio sin fractura. Los cuatro primeros molares permanentes (16, 26, 36, 46) presentan opacidades demarcadas de color marrón-amarillento. El molar 46 presenta fractura poseruptiva severa de esmalte en cúspides linguales y fosa oclusal con dentina cariosa expuesta extremadamente sensible al aire del soplete.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del 46 muestra desmineralización coronal profunda, raíces en formación con ápices inmaduros y ligamento periodontal ensanchado levemente en raíz mesial sin osteólisis francas.

Pregunta 1 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, ¿cuál es el diagnóstico estomatológico del cuadro descrito en esta paciente?

A Fluorosis dental endémica moderada. B Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM) en grado severo con rotura poseruptiva del esmalte y pulpitis reversible secundaria. C Amelogénesis imperfecta hereditaria recesiva. D Dentinogénesis imperfecta tipo I asociada a osteogénesis.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: El patrón clínico asimétrico que afecta de 1 a 4 primeros molares permanentes con o sin compromiso de los incisivos permanentes, con opacidades demarcadas amarillo-marrones y desprendimiento poseruptivo del esmalte ('post-eruptive breakdown'), es la definición diagnóstica clásica de la Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM).

Pregunta 2 Sin contestar

¿Por qué los pacientes con HIM severa presentan frecuentemente hipersensibilidad extrema y gran dificultad para lograr un bloqueo anestésico profundo?

A Porque el esmalte hipomineralizado es permeable y poroso, permitiendo la penetración bacteriana continua hacia los túbulos dentinarios, lo que induce una inflamación pulpar neurogénica subclínica crónica con hipersensibilización de los nociceptores pulpares (fibras C). B Porque los niños con HIM tienen un metabolismo hepático ultrarrápido que destruye los anestésicos locales en 10 segundos. C Porque las raíces molares permanentes no tienen inervación del trigémino. D Porque el esmalte hipomineralizado contiene toxinas que inactivan la mepivacaína por contacto directo.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN NEUROBIOLÓGICA: El esmalte con HIM tiene alto contenido proteico y baja densidad mineral. Las bacterias y sus toxinas colonizan la dentina porosa provocando una respuesta inflamatoria pulpar subclínica continua; esto aumenta la densidad de receptores neuronales y fibras nerviosas C hiperreactivas, haciendo que la anestesia troncular convencional falle con frecuencia.

Pregunta 3 Sin contestar

¿Qué estrategia anestésica y fármaco se recomiendan para garantizar un tratamiento indoloro en molares inferiores con HIM severa e hipersensibilidad refractaria?

A Anestesia tópica en gel durante 10 segundos sin infiltrar. B Técnica troncular del dentario inferior combinada con infiltración vestibular suplementaria con articaína al 4% con adrenalina 1:100.000 (o anestesia intraligamentosa/intraósea). C No usar anestesia porque la HIM es insensible al dolor. D Administrar anestesia general de inmediato para cualquier maniobra exploratoria.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ANESTÉSICA: La articaína al 4% con vasoconstrictor posee una liposolubilidad superior y alta capacidad de difusión en hueso cortical y esponjoso. Su empleo como técnica complementaria infiltrativa o intraligamentosa supera el bloqueo incompleto de la lidocaína convencional en situaciones de inflamación pulpar.

Pregunta 4 Sin contestar

¿Cuál es la opción de restauración provisional/terapéutica a medio plazo más adecuada para preservar el molar 46 con HIM severa, proteger la pulpa y devolver la función sin dolor?

A Obturación directa con composite microhíbrido sobre el esmalte hipomineralizado marrón sin tallar ni acondicionar. B Cobertura completa mediante corona preformada de acero inoxidable adaptada (o corona preformada de composite/zirconio), cementada con cemento de ionómero de vidrio para sellar túbulos y proteger las cúspides desmineralizadas. C Amalgama de plata con pines metálicos de soporte. D Limado de las cúspides hasta dejarlas lisas sin colocar ningún material.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: El esmalte hipomineralizado no ofrece una fuerza de unión adhesiva fiable a los composites y tiende a fracturarse en los bordes cavitarios. La corona de acero inoxidable preformada cubre la totalidad de la corona clínica, elimina instantáneamente la hipersensibilidad al sellar el diente y detiene la destrucción de las cúspides hasta que el niño complete el desarrollo dentoesquelético.

Pregunta 5 Sin contestar

Para el manejo del dolor agudo en esta niña de 25 kg se pauta ibuprofeno suspensión (40 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. ¿Cuántos mililitros corresponden en cada toma?

A 3,1 ml por toma. B 6,25 ml por toma. C 9,5 ml por toma. D 12,5 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 25 kg × 10 mg/kg = 250 mg por toma. Concentración = 40 mg/ml. Volumen = 250 mg / 40 mg/ml = 6,25 ml cada 8 horas.

CASO CLÍNICO 44

CASO CLÍNICO 2. ERRORES Y COMPLICACIONES EN LA ADAPTACIÓN DE CORONAS PREFORMADAS

Edad del paciente: 5 años y 4 meses

Peso corporal: 19 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin antecedentes patológicos sistémicos.

Motivo de consulta: Madre refiere que al niño le colocaron una corona metálica en el molar 85 hace 3 días y desde entonces llora al morder, la encía alrededor de la corona está intensamente roja y sangra con facilidad al cepillado.

Exploración clínica intra y extraoral: Molar 85 porta corona de acero inoxidable. Al examen periodontal se aprecia una marcada isquemia gingival y un rodete hiperémico eritematoso con sangrado espontáneo en toda la circunferencia gingival. Al sondaje suave se detecta que el margen metálico de la corona penetra más de 2,5 mm por debajo del margen gingival libre, invadiendo el espacio biológico periodontal.

Hallazgos radiográficos: Radiografía de aleta de mordida muestra que los márgenes mesial y distal de la corona se extienden muy por debajo de la línea amelocementaria, asentando sobre el hueso alveolar interradicular con sobredimensión evidente.

Pregunta 6 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 16 de Barbería y Maroto, ¿cuál es la causa directa del dolor y la gingivitis aguda que presenta el paciente en el molar 85?

A Alergia de tipo retardada al acero inoxidable. B Sobreextensión apical del margen metálico de la corona preformada que agrede la inserción epitelial y comprime el periodonto de soporte. C Falta de flúor en el cemento de policarboxilato. D Erupción acelerada prematura del premolar definitivo que empuja la corona.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: La penetración excesiva de la corona metálica en el surco subgingival (más allá de 0,5 a 1 mm) genera una compresión mecánica continua del epitelio de unión e invade el ancho biológico, produciendo isquemia tisular persistente, inflamación marginal y dolor agudo a la masticación.

Pregunta 7 Sin contestar

¿Cuál es la profundidad subgingival fisiológica a la que debe penetrar el borde de una corona preformada correctamente recortada y adaptada según Barbería y Maroto?

A Debe quedar a 2 mm por encima del margen gingival en supragingival. B Debe penetrar únicamente entre 0,5 y 1,0 mm por debajo del margen libre de la encía, respetando el surco gingival fisiológico. C Debe descansar directamente sobre la cresta ósea alveolar. D Debe penetrar hasta la bifurcación de las raíces temporales.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA: El margen de la corona de acero debe ubicarse justo por debajo de la encía libre (entre 0,5 y 1 mm). La isquemia gingival generada durante el asiento debe ser leve y desaparecer a los pocos minutos; si la encía permanece blanquecina o violácea, la corona está sobreextendida y debe ser recortada.

Pregunta 8 Sin contestar

¿Cuál es el procedimiento técnico correcto para corregir una corona de acero inoxidable que queda sobreextendida en longitud?

A Empujarla con mayor fuerza con un martillo de impacto. B Marcar con una sonda o explorador el margen gingival sobre el metal, retirar la corona, recortar el exceso con tijeras festoneadas para coronas, repasar el borde con una piedra montada o disco abrasivo para eliminar rebabas y cantos vivos, crimpar el margen hacia dentro y pulir a espejo. C Dejarla colocada porque la encía se reabsorbe y se adapta sola sin causar patología. D Cortar la encía con bisturí alrededor de todo el diente sin tocar la corona.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN TÉCNICA: El protocolo reglamentado de ajuste exige trazar la línea de recorte marginal con un explorador, cortar el excedente con tijeras curvas para metal, alisar el borde con piedras montadas para que no queden espículas lacerantes, doblar el borde con alicate crimper y pulir con gomas antes del cementado final.

Pregunta 9 Sin contestar

¿Qué consecuencia periodontal y microbiológica sobreviene si se deja permanentemente una corona preformada con márgenes desbordantes y mal crimpados?

A El diente adquiere resistencia biológica indestructible contra bacterias. B Retención masiva de biofilm bacteriano, pérdida ósea alveolar localizada, recesión gingival y daño a la erupción del diente permanente sucesor. C Aumento del espacio para los premolares permanentes. D Cierre fisiológico del conducto pulpar en 1 semana.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN PERIODONTAL: Los márgenes desbordantes y rugosos actúan como nichos retentivos de placa bacteriana imposibles de higienizar para el niño, generando gingivitis crónica, periodontitis con reabsorción ósea alveolar y eventual infección que afecta al folículo del sucesor.

Pregunta 10 Sin contestar

Si para aliviar el dolor inflamatorio de este niño de 19 kg se pauta paracetamol en solución oral (100 mg/ml) a 15 mg/kg cada 6 horas, ¿cuántos mililitros corresponden por toma?

A 1,4 ml por toma. B 2,85 ml (≈ 2,9 ml) por toma. C 4,2 ml por toma. D 5,7 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis por toma = 19 kg × 15 mg/kg = 285 mg. Concentración = 100 mg/ml. Volumen = 285 mg / 100 mg/ml = 2,85 ml ≈ 2,9 ml cada 6 horas.

CASO CLÍNICO 45

CASO CLÍNICO 3. TRATAMIENTO DE FRACTURA CORONARIA COMPLICADA CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DIFERIDO

Edad del paciente: 9 años y 6 meses

Peso corporal: 30 kg

Antecedentes médicos / Anamnesis: Niño sano, sin enfermedades de base ni alergias conocidas.

Motivo de consulta: Acude a la consulta 5 días después de haber recibido un balonazo en la boca. Refiere que en el colegio se rompió una paleta y ahora siente dolor sordo y palpitante cuando se acuesta.

Exploración clínica intra y extraoral: Incisivo central superior izquierdo (21) presenta fractura coronaria complicada que abarca esmalte y dentina. Exposición pulpar de 3 mm de diámetro con sangrado oscuro y lecho necrótico superficial. Ligera sensibilidad a la percusión vertical.

Hallazgos radiográficos: Radiografía periapical del 21 muestra ápice casi cerrado (estadio 9 de Nolla: paredes convergentes y foramen estrecho). Espacio periodontal ligeramente ensanchado a nivel apical.

Pregunta 11 Sin contestar

De acuerdo con el Capítulo 17 de Barbería y Maroto, considerando el estadio de maduración radicular avanzado (Nolla 9) y el tiempo transcurrido (5 días) con sintomatología espontánea y necrosis cameral en el 21, ¿cuál es el tratamiento pulpar indicado?

A Recubrimiento pulpar indirecto con barniz de flúor. B Tratamiento de conductos radiculares completo (pulpectomía / endodoncia convencional) y sellado apical con gutapercha y cemento sellador. C Exodoncia inmediata y colocación de puente fijo de 3 unidades tallando dientes adyacentes sanos. D Dejar el diente abierto sin ningún tratamiento para que drene espontáneamente durante 1 año.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN CLÍNICA: Dado que el ápice radicular está prácticamente cerrado (Nolla 9, paredes convergentes con foramen estrecho) y la pulpa presenta pulpitis irreversible sintomática con necrosis y evolución de 5 días, no está indicada la terapia pulpar vital. El tratamiento protocolizado es la endodoncia completa convencional mediante instrumentación, desinfección y obturación tridimensional.

Pregunta 12 Sin contestar

Durante la preparación biomecánica del conducto del 21, ¿qué solución irrigante antiséptica de referencia debe utilizarse para la desinfección del sistema de conductos necrótico?

A Hipoclorito de sodio al 2,5% - 5,25% con abundante volumen, complementado con EDTA al 17% para eliminar el barrillo dentinario. B Agua oxigenada de 110 volúmenes pura sin aspirar. C Alcohol metílico desnaturalizado. D Cloruro de sodio al 0,9% exclusivamente sin antiséptico.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN ANTIMICROBIANA: El hipoclorito de sodio (NaOCl) es el irrigante de elección indiscutible por su capacidad única de disolución del tejido orgánico necrótico y su potente acción bactericida de amplio espectro. El EDTA final elimina la capa de barrillo dentinario inorgánico para optimizar el sellado.

Pregunta 13 Sin contestar

Si no se puede finalizar la obturación en la misma sesión y se requiere medicación intraconducto temporal entre citas, ¿qué fármaco es el más seguro y eficaz para erradicar las bacterias?

A Pasta de hidróxido de calcio químicamente puro en vehículo acuoso o viscoso. B Formocresol concentrado en torunda de algodón durante 4 semanas. C Ácido fosfórico líquido sellado en el interior de la cámara. D Arsénico anhidro para desvitalización química.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción A):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: El hidróxido de calcio es el antiséptico intraconducto de referencia por su elevado pH alcalino (12,5), que destruye las membranas bacterianas, inactiva endotoxinas lipopolisacáridas (LPS) y estimula la reparación de los tejidos periodontales periapicales.

Pregunta 14 Sin contestar

¿Cómo debe restaurarse la corona del 21 tras finalizar la endodoncia para devolver la resistencia a la fractura y la estética en este escolar de 9 años?

A Colocar una corona metálica de acero plateada sin tallado. B Reconstrucción con resina compuesta (composite) mediante técnicas adhesivas estratificadas (o si la pérdida de estructura es masiva, con perno de fibra de vidrio biocompatible cementado con composite para no debilitar la raíz). C Colocar una corona de oro de alta aleación. D No restaurar y dejar el empaste temporal de óxido de zinc.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN RESTAURADORA: En el sector anterior de pacientes jóvenes, las resinas compuestas estratificadas con adhesivos de última generación son el material de elección por su biocompatibilidad, conservación de tejido dentario remanente y excelente estética, empleando postes de fibra de vidrio si falta más del 50% de la corona.

Pregunta 15 Sin contestar

Para el control del dolor postinstrumentación se prescribe ibuprofeno suspensión (20 mg/ml) a 10 mg/kg cada 8 horas. Para este paciente de 30 kg, ¿qué volumen en mililitros corresponde por toma?

A 7,5 ml por toma. B 15 ml por toma. C 22,5 ml por toma. D 30 ml por toma.

💡 Justificación de la Respuesta Correcta (Opción B):

JUSTIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y CÁLCULO: Dosis requerida = 30 kg × 10 mg/kg = 300 mg por toma. Concentración = 20 mg/ml. Volumen = 300 mg / 20 mg/ml = 15 ml cada 8 horas (o 7,5 ml si se utilizara la suspensión concentrada de 40 mg/ml).

Macro-Simulacro Sección 3 (75 Preguntas)

Simulacro 11: Recubrimiento Pulpar Indirecto, Pulpotomía Cameral con MTA y Pulpotomía de Cvek en Ápice Inmaduro

CASO CLÍNICO 1. CARIES PROFUNDA EN MOLAR TEMPORAL Y RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

CASO CLÍNICO 2. PULPOTOMÍA CAMERAL CON MTA Y CORONA PREFORMADA EN MOLAR TEMPORAL

CASO CLÍNICO 3. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN Y PULPOTOMÍA DE CVEK

Simulacro 12: Pulpectomía con Pasta Reabsorbible, Apicoformación con Tapón de MTA y Tallado de Coronas Preformadas

CASO CLÍNICO 1. PULPECTOMÍA EN MOLAR TEMPORAL CON AFECTACIÓN FURCAL Y FÍSTULA

CASO CLÍNICO 2. DIENTE PERMANENTE JOVEN NECRÓTICO Y APICOFORMACIÓN CON TAPÓN APICAL DE MTA

CASO CLÍNICO 3. PRINCIPIOS DE TALLADO Y AJUSTE DE CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS

Simulacro 13: Endodoncia Regenerativa (Revascularización), Técnica de Hall y Complicaciones de la Pulpotomía

CASO CLÍNICO 1. ENDODONCIA REGENERATIVA EN PRIMER MOLAR PERMANENTE JOVEN NECRÓTICO

CASO CLÍNICO 2. LA TÉCNICA DE HALL EN EL MANEJO DE CARIES EN MOLARES TEMPORALES

CASO CLÍNICO 3. FRACASO TARDÍO DE PULPOTOMÍA Y REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA

Simulacro 14: Celulitis Odontógena en Alérgicos a Betalactámicos, Pulpotomía Anterior y Apicoformación

CASO CLÍNICO 1. CELULITIS FACIAL AGUDA DE ORIGEN PULPAR EN PACIENTE ALÉRGICO A PENICILINAS

CASO CLÍNICO 2. PULPOTOMÍA EN DIENTES ANTERIORES TEMPORALES

CASO CLÍNICO 3. MANEJO DE DIENTE PERMANENTE JOVEN CON EXPOSICIÓN PULPAR PROLONGADA

Simulacro 15: Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM), Dificultad Anestésica y Manejo de Coronas Preformadas

CASO CLÍNICO 1. HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO-MOLAR (HIM) SEVERA Y AFECTACIÓN PULPAR

CASO CLÍNICO 2. ERRORES Y COMPLICACIONES EN LA ADAPTACIÓN DE CORONAS PREFORMADAS

CASO CLÍNICO 3. TRATAMIENTO DE FRACTURA CORONARIA COMPLICADA CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DIFERIDO